Seja Bem Vindo ao Universo do Fibromiálgico

A Abrafibro - Assoc Bras dos Fibromiálgicos traz para você, seus familiares, amigos, simpatizantes e estudantes uma vasta lista de assuntos, todos voltados à Fibromialgia e aos Fibromiálgicos.
A educação sobre a Fibromialgia é parte integrante do tratamento multidisciplinar ao paciente. Mas deve se estender aos familiares e amigos.
Conhecendo e desmistificando a Fibromialgia, todos deixarão de lado preconceitos, conceitos errôneos, para darem lugar a ações mais assertivas com diversos aspectos, como: tratamento, mudança de hábitos, a compreensão de seu próprio corpo. Isso permitirá o gerenciamento dos sintomas, para que não se tornem de difícil do controle.
A Fibromialgia é uma síndrome, é real e uma incógnita para a medicina.
Pelo complexo fato de ser uma síndrome, que engloba uma série de sintomas e outras doenças - comorbidades - dificulta e muito os estudos e o próprio avanço das pesquisas.
Porém, cientistas do mundo inteiro se dedicam ao seu estudo, para melhorar a qualidade de vida daqueles por ela atingidos.
Existem diversos níveis de comprometimento dentro da própria doença. Alguns pacientes são mais refratários que outros, ou seja, seu organismo não reage da mesma forma que a maioria aos tratamentos convencionais.
Sim, atualmente compreendem que a síndrome é "na cabeça", e não "da cabeça". Esta conclusão foi detalhada em exames de imagens, Ressonância Magnética Funcional, que é capaz de mostrar as zonas ativadas do cérebro do paciente fibromiálgico quando estimulado à dor. É muito maior o campo ativado, em comparação ao mesmo estímulo dado a um paciente que não é fibromiálgico. Seu campo é muito menor.
Assim, o estímulo dispara zonas muito maiores no cérebro, é capaz de gerar sensações ainda mais potencialmente dolorosas, entre outros sintomas (vide imagem no alto da página).
Por que isso acontece? Como isso acontece? Como definir a causa? Como interromper este efeito? Como lidar com estes estranhos sintomas? Por que na tenra infância ou adolescência isso pode acontecer? Por que a grande maioria dos fibromiálgicos são mulheres? Por que só uma minoria de homens desenvolvem a síndrome?
Estas e tantas outras questões ainda não possuem respostas. Os tratamentos atuais englobam antidepressivos, potentes analgésicos, fisioterapia, psicoterapia, psiquiatria, e essencialmente (exceto com proibição por ordem médica) a Atividade Física.
Esta é a parte que têm menor adesão pelos pacientes.
É dolorosa no início, é desconfortante, é preciso muito empenho, é preciso acreditar que a fase aguda da dor vai passar, trazendo alívio. Todo paciente precisa de orientação médica e/ou do profissional, que no caso é o Educador Físico. Eles poderão determinar tempo de atividade diária, o que melhor se adequa a sua condição, corrige erros comuns durante a atividade, e não deixar que o paciente force além de seu próprio limite... Tudo é comandado de forma progressiva. Mas é preciso empenho, determinação e adesão.

Quer saber o que é FIBROMIALIGIA? na coluna ao lado esquerdo das postagem clique no link "Mas o que é fibromialgia"


TRADUTOR

quarta-feira, 21 de outubro de 2020

Defensoria requer na justiça, oferta de tratamento multidisciplinar a pessoas com fibromialgia no Maranhão



O atendimento multiprofissional é essencial à melhor qualidade de vida das pessoas que vivem com a fibromialgia. No entanto, pessoas que vivem com essa síndrome relatam que enfrentam dificuldades para ter acesso a esse atendimento nas poucas unidades que o ofertam em São Luís.

Por isso, a Defensoria Pública do Estado, por meio do Núcleo de Defesa do Idoso, da Pessoa com Deficiência e da Saúde, ajuizou ação civil pública para garantir, no estado, a oferta de tratamento multidisciplinar a essas pessoas.

A proposta é que sejam construídos centros reumatológicos que ofereçam tratamento multidisciplinar necessário às pessoas com fibromialgia, no prazo máximo de 24 meses, mediante organograma de obra e funcionamento a ser elaborado para este fim específico no prazo máximo de 90 dias e que o Estado e o Município de São Luís ampliem a sua rede assistencial de atendimento às pessoas com fibromialgia, de modo que, os pacientes em lista de espera na capital consigam atendimento no prazo máximo de até 30 dias.


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Leia a matéria completa em:

https://defensoria.ma.def.br


O uso de opiáceos e cannabis para dor crônica aumenta o risco de problemas de saúde mental

                       imagem  

 

2 DE JANEIRO DE 2020

Adultos que trataram sua dor apenas com opioides eram muito menos propensos a sentir ansiedade, depressão e problemas de uso de opioides ou outras substâncias em comparação com aqueles que usaram opioides e cannabis, de acordo com um estudo prospectivo no International Journal of Behavioral Medicine ( 2019; 13 [4]: ​​287-294. ).

 

O uso de tabaco, álcool, cocaína e sedativos também foi maior no grupo de uso de substâncias.

Mas o estudo não encontrou diferenças na intensidade da dor ou incapacidade relacionada à dor entre os dois grupos.

“Dada a epidemia de opióides em curso, em grande parte impulsionada por prescrições para dor crônica, e a popularidade mais recente de tratamentos alternativos para dor crônica, incluindo cannabis, estávamos interessados ​​em examinar a interseção entre opióides e cannabis entre pessoas com dor crônica”, disse primeiro autor Andrew Rogers, MA, candidato a PhD em psicologia clínica na University of Houston, que trabalha no Anxiety and Health Research Lab / Substance Use Treatment Clinic da universidade.

Os autores observaram que o co-uso de substâncias geralmente está vinculado a resultados piores do que o uso de uma única substância, mas poucas pesquisas avaliaram o impacto do co-uso de opioide-cannabis.

O presente estudo recrutou 450 adultos, sendo 74,67% mulheres e média de idade de 38,59 anos. Todos os participantes relataram o uso atual de opióides para dor e dor crônica atual que durou pelo menos três meses.

No geral, 176 participantes relataram co-uso de opióide-cannabis durante os três meses anteriores.

A amostra foi predominantemente branca (77,8%), seguida de hispânica / latina (13,1%) e negra / afro-americana (8,7%).

Os resultados foram baseados em vários questionários auto-relatados, incluindo o Teste de Triagem de Envolvimento com Álcool, Tabaco e Substâncias; Questionário de saúde do paciente-4; Medida Atual de Uso Indevido de Opióides; Escala de Severidade de Dependência; e Escala Graduada de Dor Crônica.

As pessoas que relataram apenas uso de opióides eram significativamente mais velhas do que aquelas que relataram co-uso, mas não houve diferenças significativas nos níveis de educação ou renda por status de uso de cannabis.

“A descoberta de que não havia diferenças nas medidas de desfecho da dor me surpreendeu, porque eu esperava que, para aqueles que usam várias substâncias com propriedades analgésicas, a dor pudesse ser menor”, ​​disse Rogers.

Este resultado inesperado pode ser atribuído aos participantes do estudo que relataram dor crônica, para a qual pode haver um efeito teto relacionado à dor.

Da mesma forma, o uso de cannabis pode não ter alterado a percepção da dor. Enquanto isso, há muitas pesquisas que indicam que o uso crônico de opioides está associado a uma menor tolerância à dor.

Os pesquisadores observaram que seus resultados são semelhantes aos de pesquisas anteriores que indicam que as pessoas com co-uso de substâncias tendem a relatar elevados problemas psiquiátricos e relacionados a outras substâncias, em oposição aos usuários de uma única droga.

Todos os resultados do estudo atual provavelmente têm significado clínico, de acordo com os autores, incluindo que os médicos podem desejar avaliar o uso de cannabis antes de iniciar opioides para o tratamento da dor crônica.

“No entanto, antes que qualquer recomendação possa ser feita, mais pesquisas precisam ser realizadas nessa área”, disse Rogers. “Vale a pena observar, ao longo do tempo, como a combinação de opioides e cannabis pode afetar o tratamento da dor, e também examinar se há vantagens e desvantagens em usar uma, ambas ou nenhuma substância para controlar a dor.”

Os pesquisadores observaram que suas descobertas ressaltam uma população vulnerável de usuários de polissubstâncias com dor crônica e a necessidade de avaliação e tratamento mais abrangentes da dor crônica.

Dados 'não poderiam ser mais relevantes'

Charles E. Argoff, MD, diretor do Comprehensive Pain Center e diretor do Pain Management Fellowship no Albany Medical Center, em Nova York, disse que as observações do estudo não poderiam ser mais relevantes. “À medida que mais estados ampliam a disponibilidade de cannabis para uso médico ou recreativo, ou para ambas as indicações, e à medida que as pessoas com dor crônica severa continuam a usar analgésicos opioides como parte do tratamento, o uso dessas duas classes de substâncias - cannabis e opioides —Parece estar se cruzando cada vez mais ”, disse ele.

Dr. Argoff, que também é membro do conselho editorial do Pain Medicine News , disse que a análise destaca efetivamente as ligações entre as questões de saúde mental e a maior probabilidade de uso simultâneo de ambas as substâncias, bem como do uso de tabaco. “Mas o estudo não sugere um resultado positivo mensurável claro e objetivo relatado para o uso simultâneo de tal”, disse ele. “O estudo também indica que não há dados que sustentem um benefício analgésico aprimorado do uso concomitante dessas substâncias. No entanto, o estudo apresenta preocupação com danos potenciais. ”

No geral, muitas incógnitas relevantes permanecem, disse o Dr. Argoff. “Por exemplo, quais populações de pessoas com dor crônica têm maior probabilidade de se beneficiar com segurança da terapia opioide crônica, terapia crônica com cannabis ou ambas?”

Como o estudo sugere que o alívio da dor não foi relatado em outros estudos que avaliam o uso de ambas as substâncias, "qual seria a base para prescrever uma combinação de opioides e cannabis para uma pessoa com dor crônica?" Dr. Argoff disse. “Sem uma resposta, é difícil apoiar o uso de tal combinação.”

Dr. Argoff também disse que muito mais pesquisas são necessárias para evitar os danos da prescrição da combinação.

—Bob Kronemyer


O Sr. Rogers e o Dr. Argoff não relataram divulgações financeiras relevantes.

texto original

https://www.painmedicinenews.com/Clinical-Pain-Medicine/Article/12-19/Opioid-and-Cannabis-Co-Use-for-Chronic-Pain-Elevates-Risk-for-Mental-Health-Issues/56779?sub=E6C615CF6850A5C7312FFBF2A5A3882FA64EC79FC25564B9BC6AD40542B7611&enl=true&dgid=X3681092&utm_source=enl&utm_content=4&utm_campaign=20200131&utm_medium=title

 

 

terça-feira, 20 de outubro de 2020

LIVE: FIBROMIALGIA PARA HOMENS

LIVE: FIBROMIALGIA PARA HOMENS


E está chegando...

Esta semana a Abrafibro reservou esse tema tão importante, porque afinal de contas, Eles são poucos em relação às mulheres com fibromialgia, mas apenas em números!

Vamos entender como convivem os homens? Quais suas dificuldades e aflições no universo masculino?

Estarão presentes na Live:

• Dra. Marcella de Carlo Barcelos Teixeira.
Médica pela Faculdade Estadual de Medicina de Ribeirão Preto, Medicina Física e Reabilitação pelo HC-FMUSP e profissional voluntária da Abrafibro;

• Paulécio Alves, paciente fibromiálgico, administrador do G. A. FIBROMIALGICOS MACEIÓ e 2º Tesoureiro da Abrafibro

Aproveita e se inscreva em nosso canal, ative o 🔔 e conheça nossas publicações que foram desenvolvidas especialmente pra vocês!!
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Quando?
23/10
Às 20 hs



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Vai ser no canal do Youtube: https://www.youtube.com/c/AbrafibroAssocBrasdosFibromiálgicos


AMPLIAÇÃO DO TRATAMENTOS AOS FIBROMIÁLGICOS DO MARANHÃO

 

Fibromiálgicos do Maranhão protocolam junto à Defensoria Pública, Vara de Interesses Difusos e Coletivos de São Luís/MA a Ação Civil Pública, para ampliação dos atendimentos e tratamentos multidisciplinares no Estado.

O Processo n° 0832637-17.2020.8.10.0001 através do Exmo. Defensor Dr. Cosmo Sobral  solicita a ampliação do atendimento aos pacientes fibromiálgicos, não somente na capital São Luís, mas em todo o Estado, visto as necessidades e dificuldades dos pacientes para  locomoção até a Capital.

Para compreendermos, são de 3 a 5 % da população mundial, acometidos por esta Síndrome crônica e sem cura. Quando falamos a esse respeito, apenas no Estado do Maranhão,  estimam-se que sejam cerca de 274.040 acometidos, provavelmente alguns sequer foram diagnosticados.

Necessidades diversas como: ficar numa mesma posição, dores ininterruptas e incapacitantes, falta de acesso a medicamentos, ao tratamento multidisciplinar e as PICs - Práticas Integrativas Complementares são rotina para os fibromiálgicos.

A ABRAFIBRO através do G. A. Maranhão solicita ao Tribunal de Justiça do Estado e ao Exmo. Sr. Juiz de Direito Dr. Douglas de Melo Martins especial atenção a esta causa tão nobre, bem como, exaltar a função social que o direito tem a cumprir, ao amparar esses pacientes, que estão à margem das políticas públicas de saúde, trabalho e previdência social.

Contamos com a sociedade Maranhense no apoio a esta lide.

Nossos sinceros agradecimentos,


Sandra Santos

Presidente


Simone Eli Bombardi

Vice Presidente


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segunda-feira, 19 de outubro de 2020

Live de 16.10 - Exercícios pra quê?

 

Foi showww a Live da última sexta.

A Dra Marcella de Carlo - Médica Fisiatra Voluntária e a Paciente Núbia Raquel A. Moraes (São Luís/MA) explicaram, contaram experiências,...um papo muito franco e esclarecedor, que foi uma pena ter que encerrar.
Mas, você pode assistir agora ou rever.
Chame a família e os amigos para assistirem juntos. É esclarecedora mesmo!

Corre lá... Ah, divulgue! Dê seu Like 👍🏻, Inscreva-se no canal - Ative o sininho 🔔 para receber notificações de nossos eventos.
Aprecie nosso trabalho... é realizado com muita atenção, carinho e seriedade!



Quais os mitos relacionados ao uso de opióides em cuidados paliativos?

Pacientes devem ser esclarecidos que existem poucas chances de ocorrer vício no contexto de cuidados paliativos e a segurança e eficácia destes fármacos devem ser reforçadas. 

Outro mito frequente é que a via oral não é eficaz e que a via venosa é mais eficiente. Isso também não é verdade, mesmo em fase final de vida, a dor pode ser controlada pela via oral. 

Pacientes também acreditam que se um opioide não foi adequado para uma situação, nenhum outro será. Isso não é verdade. Pode ser necessário que o médico realize a rotação do opioide para ajuste da analgesia.

Outro mito é que todo paciente desenvolverá tolerância e necessitará de aumento frequente de doses, porém, o paciente pode permanecer longos períodos com a mesma dose de opioide com analgesia eficaz. 

A depressão respiratória é um efeito adverso raro em pacientes, em que a dose foi adequadamente titulada, principalmente quando o fármaco é a morfina oral. É um efeito adverso para o qual se desenvolve tolerância com o uso crônico e que, quando presente, pode estar acompanhado de outros efeitos como sedação e turvação visual. Logo, deve-se sempre estar atento para sinais de intoxicação opioide, mas isso, de forma alguma, deve inibir a prescrição do fármaco quando houver indicação.

sábado, 17 de outubro de 2020

DIA 18 DE OUTUBRO - DIA DO MÉDICO

 Nossa singela homenagem àqueles que colocam a vida e seus conhecimentos, em prol de outras vidas.

Esperamos que este vídeo transforme as palavras em puros e sinceros sentimentos de profunda Gratidão.





Estamos também no Instagram: @abrafibro  no Twitter: @_abrafibro

Em 17 de outubro DIA MUNDIAL DO COMBATE À DOR

Criado pela International Association for the Study of Pain (IASP), que no Brasil é representada pela Sociedade Brasileira pelo Estudo da Dor (SBED), a data difunde o impacto do sintoma


doloroso – especialmente em pacientes crônicos – e as inovações médicas para a sua contenção.

É preciso que a sociedade compreenda e ressignifique, principalmente com relação a fibromialgia e a dor crônica que, são dores intensas e limitantes, fazendo o indivíduo acometido acabe sendo "excluído" e, de forma preconceituosa por desinformação.

Na vertente do paciente quanto ao "Gerenciamento da Dor": Ressignificar a dor de forma que, mesmo sabendo que não há cura, há controle no tratamento multidisciplinar e, principalmente, com o protagonismo do paciente! 

A ABRAFIBRO em apoio aos pacientes, se solidariza, buscando trazer diariamente  informações, orientações e dicas dos profissionais voluntários. E no campo Legislativo com Projetos de Lei que possam garantir melhor assistência, apoio às necessidades dos pacientes fibromiálgicos. Mas, não esquecemos que é preciso acolher também.

Neste aspécto nossa Campanha em Maio frisou a relevância do Apoio Familiar, fator também no tratamento da dor crônica.

São várias ações podem garantir a qualidade de vida do paciente com Dor!

ABRAFIBRO! Sempre perto de você!


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sexta-feira, 16 de outubro de 2020

Piracicaba: Câmara aprova projeto de atendimento prioritário a fibromiálgicos

  

Análise e votação de texto ocorreram na 25ª reunião ordinária

Projeto de lei complementar que trata do assunto foi votado em segunda discussão; texto segue para sanção do Executivo

 

A Câmara aprovou em segunda discussão nesta quinta-feira (15), na 26ª reunião ordinária, o projeto de lei complementar 9/2020, que dispõe sobre normas municipais de acessibilidade, apoio, proteção e assistência à pessoa com deficiência. A propositura também foi votada em primeira discussão na 25ª ordinária, na semana passada, e agora segue para sanção do Executivo.

O texto prevê que pessoas com fibromialgia poderão ter direito preferencial nas filas de atendimento, como ainda nas vagas de estacionamento nas áreas externas ou internas de edifícios, garagens e estacionamentos de uso público e privado, a exemplo do que acontece com idosos, gestantes, deficientes e ostomizados. 

As alterações são propostas à lei complementar 197/2007, para que o artigo 4º desta legislação inclua a reserva aos fibromiálgicos de 2% do total das vagas, como acontece aos que possuem qualquer deficiência, mobilidade reduzida e ostomizados, sendo garantida no mínimo uma vaga próxima dos acessos de circulação de pedestres, devidamente sinalizadas com o símbolo internacional de acesso, de acordo a ABNT (Associação Brasileira de Normas Técnicas).

Segundo a justificativa da propositura, trata-se de uma sugestão da Abrafibro (Associação Brasileira dos Fibromiálgicos) e Anfibro (Associação Nacional de Fibromiálgicos e Doenças Correlacionadas), entidades que atuam na orientação e informação para melhorar a qualidade de vida e tratamento das pessoas com fibromialgia. "O projeto visa minimizar o sofrimento das pessoas com fibromialgia, incluindo-as nas filas preferenciais, já destinadas também aos idosos, gestantes e deficientes", diz o texto.

A fibromialgia é uma doença multifatorial, de causa ainda desconhecida e sem cura. É uma síndrome comum, na qual a pessoa sente dores por todo o corpo durante longos períodos, com sensibilidade nas articulações, nos músculos, tendões e em outros tecidos moles. Junto com a dor, a fibromialgia também causa fadiga, distúrbios do sono, dores de cabeça, depressão e ansiedade.

 

Texto:  Rodrigo Alves - MTB 42.583
Supervisão de Texto e Fotografia: Valéria Rodrigues - MTB 23.343
 
Texto original: https://m.camarapiracicaba.sp.gov.br/camara-aprova-projeto-de-atendimento-prioritario-a-fibromialgicos-50714 

 

FIBROMIALGIA NÃO É FRESCURA, ENTENDA MAIS SOBRE ESSA DOENÇA SILENCIOSA

 

 A fibromialgia é uma doença silenciona, de difícil diagnóstico e que pode estar relacionada à depressão.

A fibromialgia é uma doença silenciosa e de difícil diagnóstico, mais comum entre as mulheres. Veja quais são os sintomas e o tratamento

A fibromialgia é uma doença silenciosa e não detectável em exames laboratoriais, e muitas vezes é encarada como um transtorno apenas psicológico1, mesmo quando as dores constantes gerem até depressão no doente.2 O quadro é ainda pior quando o doente sofre com a descrença e desconfiança de quem está ao seu redor, ou que duvidam da legitimidade da condição.

Pois é: há quem não acredite que os sintomas sejam verdadeiros3, mas isso não invalida a experiência de quem sofre com fibromialgia.

Fibromialgia é doença, não frescura

No Brasil, as causas da fibromialgia ainda não estão claras, mas por definição, é um distúrbio de dor e sensibilidades crônicas e generalizadas. Ela é tipicamente presente em mulheres jovens ou de meia-idade (cerca de 80% dos casos)4, mas pode afetar qualquer pessoa5. Os principais sintomas5 são:

  • Dor persistente e sensibilidade que se espalham pelo corpo todo, principalmente pelo crânio, tórax e coluna vertebral;
  • Rigidez corporal;
  • Fadiga (Sono fragmentado e sono não-restaurador);
  • Dificuldades cognitivas;
  • Ansiedade e/ou depressão;
  • Comprometimento das atividades diárias

O desafio do diagnóstico

Não é possível diagnosticar fibromialgia com uma radiografia ou exame de sangue. O médico identifica a doença pelos sintomas relatados e por um exame físico, que identifica os pontos dolorosos no corpo.[1] Muitas vezes, a doença é confundida com tendinite, quando as dores acontecem nos ombros, coluna cervical e joelhos.4

O diagnóstico da fibromialgia é realizado por exclusão e recomenda-se avaliar outras doenças que poderiam ser a causa dos sintomas antes de fazê-lo, como por exemplo: hipotireoidismo, artrite reumatóide, doenças autoimunes.5

Fibromialgia tem cura?

Infelizmente não, mas algumas adaptações no estilo de vida e medicamentos podem fazer o controle prolongado dos sintomas. Os exercícios, por exemplo, são grandes aliados do paciente, tanto que se exercitar é a principal recomendação médica para o tratamento da condição.1 Boa notícia, não é mesmo?

Não há uma recomendação específica sobre o tipo de atividade física. A opção varia de acordo com os sintomas e preferências de cada um. O ideal é testar várias modalidades até encontrar uma que realmente ajude, e que te dê prazer, claro. Além de diminuir a dor, o exercício melhora a depressão, a ansiedade, o sono e a fadiga.1

É possível que seu médico receite algum medicamento, mas o tratamento deve ser multidisciplinar, combinando remédios e exercícios físicos com práticas como acupuntura e outros tipos de autocuidado.1

Vamos falar sobre fibromialgia?

Como a fibromialgia ainda é uma doença estigmatizada, quem sofre com os sintomas pode escondê-los ou evitar falar sobre eles para evitar qualquer tipo de preconceito. Por isso, muitos consideram viver em silêncio com a doença3, o que é bastante incômodo e pode ter efeitos graves na qualidade de vida e tarefas do dia a dia.

Uma das melhores formas de combater um estigma é falar abertamente sobre ele. Se você conhece alguém que apresenta os sintomas da fibromialgia, procure conversar com essa pessoa sem julgá-la. Ofereça ajuda e a encoraja a procurar um profissional. O mesmo vale para aqueles que sofrem com os sintomas: sua doença é real e você merece tratamento.

Referências

1. Ministério da Saúde [homepage na internet]. Fibromialgia: os desafios de uma doença invisível [acesso em 08 Out 2018]. Disponível em: http://www.blog.saude.gov.br/index.php/materias-especiais/52386-fibromialgia-os-desafios-de-uma-doenca-invisivel

2. Rodrigues GF, Brisky IA, Soczek KDL. A relação entre fibromialgia e depressão. Trabalho de Conclusão de Curso - Bacharelado em Psicologia. Faculdade Sant’Anna. 2016. Disponível em: https://www.iessa.edu.br/revista/index.php/tcc/article/view/84/31

3. Gonzales BID. Aspectos Psicológicos da Fibromialgia: Personalidade e História de Vida. Faculdade de Psicologia - Universidade de Lisboa. Dissertação de doutorado em psicologia clínica. 2013. Disponível em: http://repositorio.ul.pt/bitstream/10451/11052/1/ulsd066203_td_Barbara_Gonzalez.pdf

4. Ministério da Saúde [homepage na internet]. Fibromialgia: conhece essa dor? [acesso em 08 Out 2018]. Disponível em: http://www.blog.saude.gov.br/index.php/promocao-da-saude/33004-fibromialgia-conhece-essa-dor

5. Boomershine CS. Fibromyalgia. Medscape. 10 Set 2018. Disponível em: https://emedicine.medscape.com/article/329838-overview

 

SABRAGE.MDY.19.03.0115

 texto original https://www.medley.com.br/podecontar/preciso-ajuda/fibromialgia-nao-e-frescura

Interação mútua entre a ativação do córtex motor e a dor na fibromialgia: estudo EEG-fNIRS

 A ciência confirma: Fibromialgia é doença! - NeuroVida | Clínica de  Neurologia e Neurociências 

Imagem do site Neurovida

 


Resumo

fundo

Estudos experimentais e clínicos sugeriram um efeito analgésico na dor crônica pela ativação do córtex motor. O presente estudo explorou os complexos mecanismos de interação entre o motor e a dor durante a execução da tarefa de batidas leves e lentas, sozinha e em concomitância com a estimulação nociceptiva a laser.

Método

Os participantes foram 38 pacientes com fibromialgia (FM) e 21 indivíduos saudáveis. Usamos um método multimodal simultâneo de potenciais evocados a laser e espectroscopia de infravermelho próximo funcional para investigar alterações metabólicas e elétricas durante a tarefa de batida de dedo e estimulação nociva a laser concomitante. A espectroscopia de infravermelho próximo funcional é um método portátil e óptico para detectar alterações metabólicas corticais. Os potenciais evocados a laser são uma ferramenta adequada para estudar a função das vias nociceptivas.

Resultados

Encontramos um tom reduzido das áreas motoras corticais em pacientes com FM em comparação com os controles, especialmente durante a tarefa de batidas rápidas com o dedo. Os pacientes com FM apresentaram desempenho motor lento em todas as condições experimentais, solicitando movimentos rápidos. A amplitude dos potenciais evocados do laser foi diferente entre pacientes e controles, em cada condição experimental, pois os pacientes apresentaram respostas evocadas menores em relação aos controles. A estimulação da dor fásica simultânea teve um efeito baixo no metabolismo do córtex motor em ambos os grupos, nem a atividade motora alterou as respostas evocadas pelo laser de maneira relevante. Não houve correlação entre a espectroscopia de infravermelho próximo funcional (FNIRS) e características clínicas em pacientes com FM.

Conclusão

Nossos resultados indicaram que um tom baixo de ativação do córtex motor pode ser uma característica intrínseca na FM e gerar uma modulação escassa na condição de dor. Um movimento simples e repetitivo como o da tarefa de tocar o dedo parece ineficaz para modular as respostas corticais à dor, tanto em pacientes quanto em controles. Os complexos mecanismos de interação entre as redes envolvidas no controle da dor e a função motora requerem mais estudos pelo importante papel que desempenham na estruturação de estratégias de reabilitação.

Introdução

A fibromialgia (FM) é uma condição de dor crônica [ 1 ] cujos mecanismos etiopatogenéticos ainda não são conhecidos. O sintoma mais típico da FM é uma dor generalizada no músculo esquelético, com fadiga associada, alteração do humor, distúrbios do sono, disfunção cognitiva [ 2 ] e baixa qualidade de vida [ 3 ]. Estudos experimentais encontraram um efeito analgésico na dor induzida por técnicas de estimulação cerebral não invasivas, como estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) [ 4 ] e estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) [ 5 - 8] nas áreas motoras. A ativação do córtex motor primário parece interagir com as regiões corticais responsáveis ​​pelo processamento da dor e ter uma função de modulação nas redes inibitórias tM1-talâmicas [ 9 ]. Evidências recentes indicam uma organização funcional alterada do córtex motor primário em indivíduos que sofrem de dor crônica [ 10 ]. Os pesquisadores sugerem que a atividade motora leva a uma melhora na qualidade de vida dos pacientes [ 11 , 12 ], portanto, exercícios são recomendados para o tratamento dos sintomas da FM. Além disso, os pacientes com FM apresentam uma limitação peculiar de movimento que pode se manifestar com disfunções na coordenação muscular, dificuldade no controle postural e redução da velocidade de desempenho motor [ 13, 14 ]. No entanto, é improvável que os pacientes que sofrem de dor crônica façam exercícios porque temem o agravamento de sua condição dolorosa [ 15 , 16 ]. A exploração da base funcional das áreas corticais motoras pode ser um campo interessante para investigar na doença FM.

Nosso estudo teve como objetivo explorar os complexos mecanismos de interação entre motor e dor, que ainda não foram claramente compreendidos. A co-gravação de EEG e Espectroscopia de Infravermelho Próximo funcional (fNIRS) demonstrou ser uma técnica muito promissora para explorar as atividades elétricas e metabólicas [ 17 ] durante a condição de estímulos multimodais. Em nosso estudo preliminar [ 18], adotamos um registro concomitante de fNIRS e potenciais evocados a laser (LEPS) para explorar a complexa interferência mútua entre a ativação do córtex motor e o processamento de estímulos dolorosos em pacientes com FM e indivíduos saudáveis. A escolha do método multimodal de registro simultâneo de EEG-fNIRS teve como objetivo explorar os mecanismos eletrofisiológicos e funcionais subjacentes à ativação voluntária de áreas corticais envolvidas no movimento e no processamento da dor. A vantagem do co-registro é ser capaz de obter dados funcionais e elétricos a baixo custo e com boa tolerância aos artefatos motores [ 19 ]. Além disso, a emissão de luz no infravermelho próximo não contamina o sinal eletrofisiológico [ 20] e vice versa. O objetivo principal deste artigo foi investigar o metabolismo cortical motor e as alterações dos parâmetros de LEPs em pacientes com FM e indivíduos saudáveis. Testamos se havia possíveis mudanças induzidas na ativação do córtex motor por estimulação a laser e modificações nas LEPs durante tarefas de movimento.

Os pacientes com FM apresentaram redução da modulação da atividade motora cortical durante o movimento como um provável efeito da inibição crônica. A amplitude das LEPs diminuiu durante a tarefa de movimento tanto nos pacientes quanto nos controles, embora o grupo FM tenha apresentado maior variabilidade interna. No presente estudo, objetivamos ampliar a amostra experimental e a análise dos dados para confirmar os resultados preliminares [ 21 ].

Os objetivos específicos eram:

  1. Comparar as alterações da atividade da hemoglobina das regiões corticais motoras durante a tarefa de batimento digital lento e rápido entre pacientes e controles;
  2. Comparar as alterações das LEPs durante a atividade motora lenta e rápida entre pacientes e controles;
  3. Verificar os efeitos da estimulação a laser da mão em movimento e da mão imóvel contralateral na atividade da hemoglobina
  4. Correlacionar as alterações de FNIRs / LEPs com dados clínicos no grupo FM.

Materiais e método

assuntos

Trinta e oito pacientes com diagnóstico de FM e vinte e um indivíduos saudáveis ​​serviram como participantes. O diagnóstico de FM estava de acordo com os critérios do American College of Rheumatology de 2010, incluindo dor muscular generalizada, associada a fadiga, distúrbios do sono, comprometimento cognitivo e uma série de outros sintomas físicos e psicopatológicos [ 1 ]. Todos os indivíduos eram destros, conforme confirmado pelo inventário de destreza de Edimburgo [ 22] Os procedimentos experimentais do estudo foram aprovados pelo Comitê de Ética do Hospital Geral da Policlínica de Bari. Todos os participantes assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido antes da inclusão no estudo. Os critérios de exclusão para o recrutamento do estudo foram: menos de 8 anos de escolaridade, qualquer doença do sistema nervoso periférico ou central (SNC), incluindo doenças da medula espinhal e radiculopatias, doenças psiquiátricas, diabetes, história ativa e / ou positiva para insuficiência tireoidiana , insuficiência renal, doenças autoimunes, artrite inflamatória, doença sistêmica do tecido conjuntivo, história atual ou prévia de câncer, bem como uso de drogas com ação no SNC ou terapia opioide crônica. Os pacientes com FM foram admitidos no estudo após sua primeira visita na Unidade de Neurofisiologia Aplicada e Dor da Universidade de Bari,

O neurologista examinou todos os pacientes, fazendo uma entrevista completa e testes sensoriais à beira do leito. Os pacientes com FM preencheram o questionário de impacto da fibromialgia na versão italiana [ 23 ] para avaliar seu estado funcional, conforme recomendações de estudos recentes [ 24 ]. Em todos os casos, foram aplicadas a Self-Rating Anxiety Scale [ 25 ], a Self-Rating Depression Scale [ 26 ] e a Multidimensional Assessment Fatigue Scale [ 27 ].

Os dados demográficos e as características clínicas dos participantes estão indicados na Tabela 1 .

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Tabela 1. Dados demográficos e clínicos dos pacientes e grupos controles.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.t001

Desenho de estudo experimental

Os participantes deitaram-se em uma cadeira confortável em um estado relaxado. Antes do início do experimento, o pesquisador explicou o protocolo experimental a cada sujeito. Os sujeitos foram convidados a realizar uma tarefa de toque de dedo, pressionando um painel de botões com o polegar direito em duas modalidades, uma lenta e outra rápida. O procedimento experimental foi baseado em nove sessões para cada sujeito ( Fig. 1) Preliminarmente, foram registrados 2 minutos de repouso, durante os quais o participante era solicitado a ficar relaxado, com os olhos abertos, fixando-se em um ponto do monitor do computador. As condições experimentais subsequentes foram randomizadas e cada linha de base pré-tarefa tinha 1 minuto de duração. Na condição de estimulação a laser, o participante recebeu estímulos a laser no dorso direito ou esquerdo. Para manter a atenção do participante ativa, o experimentador pediu-lhe que contasse os estímulos de laser percebidos. Os participantes foram solicitados a se concentrarem na tarefa motora enquanto mantinham o resto do corpo imóvel. A tarefa de toque lento com o dedo (SFT) consistia em pressionar um botão com o polegar direito a cada 5 segundos seguindo as indicações do experimentador.

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Fig 1. Desenho: Sequência aleatória de condições experimentais.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.g001

A tarefa de toque rápido com o dedo (FFT) consistia em clicar em um botão o mais rápido possível. Usamos a velocidade lenta controlada e a velocidade rápida máxima que os sujeitos podiam alcançar para avaliar o efeito líquido do movimento ou do desempenho motor máximo sobre o metabolismo cortical.

Ambos os procedimentos SFT e FFT foram repetidos durante a estimulação a laser da mão direita (mão em movimento) e da mão esquerda imóvel (os indivíduos realizaram tarefas motoras com a mão direita enquanto estimulados na esquerda). A estimulação a laser da mão esquerda inativa serviu para avaliar o efeito líquido do movimento como distrator da estimulação dolorosa.

A velocidade das tarefas de toque de dedo foi calculada como o número de vezes por segundo em que o sujeito clicou no botão no painel. O intervalo interestímulo entre todas as condições experimentais foi fixado em 60 s.

Gravação EEG / NIRS

O experimento foi realizado com uma co-gravação de fNIRS-EEG por uma tampa compatível e uma tampa preta para mitigar uma possível interferência gerada pela luz ambiente no sinal fNIRS. Usamos um sistema NIRS de onda contínua (NIRSport 8X8, Nirx Medical Technologies LLC, Berlin, Germany). O software de aquisição de dados fNIRS foi o NIRStar 14.2 (versão 14, revisão 2, versão de lançamento, 2016-04-15 NIRx Medizintechnik GmbH, Berlim, Alemanha; www.nirx.net). O instrumento fNIRS incluía fontes de LED e detectores fotossensíveis (sensibilidade: melhor 1 pW, faixa dinâmica:> 50 dB). Cada fonte emprega dois LEDs que emitem uma luz infravermelha próxima a 760 nm e 850 nm. A taxa de amostragem resultante do sinal fNIRS foi de 7,81 Hz. O arranjo de fontes e detectores resultou em um total de 20 canais de medição de fNIRS, 10 para cada lado do hemisfério ( Fig. 2 ). As sondas foram colocadas nas áreas motoras. A distância interoptodo foi fixada em 30 mm, conforme estudo experimental anterior [ 28], esta distância foi ideal para medir as variações da atividade hemodinâmica sobre a superfície cerebral. Cada registro foi precedido por um procedimento de calibração para verificar se uma boa aquisição do sinal fNIRS foi garantida. Durante o procedimento de calibração, o instrumento NIRSport determina a amplificação do sinal para cada combinação fonte-detector.

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Fig 2. Configuração de canais e optodos.

Os círculos vermelhos indicam as fontes. Os círculos azuis representam os detectores. As linhas verdes mostram os canais de gravação com o número correspondente.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.g002

Os dados do EEG foram registrados e amplificados usando Micromed System Plus (Mogliano Veneto, Itália) a uma frequência de amostragem de 256 Hz. Usamos uma montagem com 61 eletrodos de couro cabeludo posicionados de acordo com o Sistema Internacional 10–20 com referência ao násio e o eletrodo de aterramento no Fpz. Dois eletrodos adicionais localizados acima das sobrancelhas serviram para o registro do eletrooculograma. A impedância foi mantida abaixo de 5.000 Ω. Durante o registro de EEG, usamos filtros digitais na faixa de 0,1–70 Hz e um filtro de entalhe de 50 Hz para permitir a inspeção do sinal.

Estimulação a laser

Os estímulos nociceptivos consistiram em pulsos de laser administrados por um laser de CO 2 (comprimento de onda, 10,6 mm; diâmetro do feixe, 2 mm, Neurolas Electronic Engineering Florence, Itália). O intervalo entre cada estímulo do laser foi fixado em 10 s. Pacientes e controles foram estimulados no dorso da mão por estímulos de laser de 30 ms de duração. Ajustamos a intensidade do laser com o método dos limites, estimulando com pulsos de laser uma intensidade 2,5 Watt acima do limiar subjetivo da dor, avaliada em uma escala de classificação numérica (NRS) de 0 a 10, onde 4 era a sensação de picada de agulha [ 29 , 30] Os pesquisadores administraram uma escala visual analógica (VAS) após cada estimulação a laser para avaliar a intensidade da dor percebida pelos indivíduos. A EAV apresentou valores variando de “0”, sem dor, com cor branca, a “100”, vermelho intenso, para a pior dor imaginável.

análise fNIRS

O método de processamento de sinal fNIRS foi feito com MATLAB (Versão R 2018b, MathWorks, Natick, MA, EUA) usando scripts personalizados com NIRSlab, um software comercial baseado em Matlab (nirsLAB, versão 2017.06, NIRx Medical Technologies, Glen Head, NY , EUA). A linha de base foi definida como os primeiros 120 segundos da gravação. O processamento do sinal foi realizado removendo primeiramente as descontinuidades [ 31] Então, de acordo com Remove Spike Artifacts da Nirslab, artefatos de movimento foram removidos do sinal. O sinal fNIRS foi inspecionado independentemente por dois pesquisadores e os artefatos de movimento foram marcados somente quando eles concordaram sobre isso. Os dados brutos foram filtrados digitalmente na passagem de banda 0,005–0,2 Hz para remover oscilações baixas, como frequências respiratórias e cardíacas do sinal de fNIRS. O espectro publicado por WB Gratzer (Med. Res. Council Labs, Holly Hill, Londres e N. Kollias, Wellman Laboratories, Harvard Medical School, Boston, MA, EUA) foi selecionado para os coeficientes de extinção molar da hemoglobina. As medidas de intensidade óptica foram convertidas em concentração de oxihemoglobina (ΔHbO 2 ) e desoxihemoglobina (ΔHb) pela lei modificada de Beer-Lambert [ 32 , 33] A unidade de concentração de hemoglobina é medida em mmol por litro (mmol / litro). Os valores médios da concentração de hemoglobina foram subtraídos para calcular as mudanças em ΔHbO 2 e ΔHb durante as tarefas experimentais. Para subtrair a linha de base, o intervalo de prazos que indicavam o status de descanso foi inserido para cada sujeito individual no software NIRSlab antes da aplicação da lei modificada de Beer-Lambert.

Realizamos uma correção de linha de base antes de calcular as concentrações médias de ΔHbO 2 e ΔHb nas diferentes condições experimentais. Os níveis de ΔHbO 2 e ΔHb na situação de movimento, subtraindo o estado de repouso nos 2 min anteriores à tarefa motora rápida e lenta ( Fig. 1 ), foram as variáveis ​​consideradas para a comparação entre os grupos.

Análise LEPs

Para analisar o sinal de EEG, usamos uma caixa de ferramentas Matlab de código aberto chamada Letswave 6 (André Mouraux, Bruxelas, Bélgica; www.letswave.org) O método de pré-processamento do sinal consistiu em filtragem de frequência, má interpolação de eletrodos, segmentação em épocas, rejeição de artefato, método de decomposição de análise de componente independente (ACI) para artefatos oculares. O filtro Butterworth IIIR foi aplicado para filtragem de banda na faixa de 0,01–30 Hz. Canais ruins foram removidos com interpolação subsequente. Os artefatos do motor foram inspecionados visualmente e removidos. Aplicamos o método ICA para remover artefatos oculares e motores do sinal de EEG. Calculamos a média dos períodos de EEG nos 100 ms precedentes e 1000 ms após os estímulos de laser. Examinamos no estudo atual o N1, um componente inicial detectado nas regiões temporais contralaterais no lado da estimulação (canal T3 ou T4), e as ondas de vértice N2 e P2 (componente tardio) registradas no eletrodo Cz [ 34, 29 ]. A amplitude das ondas foi calculada a partir da linha de base. As latências foram medidas do tempo 0 até a amplitude máxima de cada onda.

Análise estatística

A análise estatística dos dados foi realizada com o software IBM SPSS Statistics, versão 21. Para todos os testes estatísticos, um valor de p inferior a 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Uma análise de variância (ANOVA) de dois fatores corrigida para a idade foi usada para a comparação da velocidade de batidas dos dedos entre os grupos.

FNIRS

Para a análise topográfica, foi utilizada a ferramenta Statistical Parameter Mapping NIRS-SPM (SPM 8) implementada no NIRSlab (versão 2017.6), modelada com o Modelo Linear Generalizado (GLM), para identificar as regiões cerebrais ativas durante a execução das tarefas no casos únicos. Nós consideramos a função de resposta hemodinâmica (HRF) para modelar a resposta hemodinâmica sob as tarefas experimentais na análise de mapeamento paramétrico estatístico (SPM1- dentro do sujeito) [ 35], calculando o grau de ativação em cada canal em relação à linha de base (valor beta). Testes ANOVA de medidas repetidas para cada canal foram realizados, considerando os valores beta durante cada condição experimental como fatores dentro do sujeito e grupos como um fator entre sujeitos. Em seguida, a análise SPM 2 (entre os sujeitos) foi realizada para identificar os canais fNIRS onde tanto a HbO quanto a HbR mudaram de forma significativa nas tarefas de batidas de dedo entre os grupos (p <0,05 corrigido para comparações múltiplas).

O Índice de Lateralização (LI) foi usado para estimar a dominância hemisférica entre as áreas motoras direita e esquerda. De acordo com Arun et al. [ 36 ], usamos a seguinte equação:

Onde Δ HbO 2_ L e ΔHbO 2_R são os valores máximos para mudanças de concentração de ΔHbO 2 nos canais no hemisfério esquerdo e direito, respectivamente. Nesse caso, avaliamos o LI para os canais 4, 6, 10 que apresentaram ativação significativa durante a tarefa na comparação entre os grupos.

Usamos os valores beta obtidos na análise do SPM 1 para o cálculo do LI. Uma vez que esses parâmetros podem ter valores negativos, usamos uma fórmula modificada para calcular o LI, conforme relatado em [ 37 ]. A equação modificada é aqui relatada:

Potenciais evocados por laser. Executamos preliminarmente um teste ANOVA de medidas repetidas com os recursos LEP como fatores dentro do sujeito e grupos como um fator entre sujeitos, usando o software SPSS mencionado acima. Contrastes repetidos univariados individuais também foram aplicados. Para a representação topográfica da análise estatística LEP, usamos o software LETSWAVE MATLAB descrito acima, implementando uma estatística paramétrica com grupos e condições como fatores, e correção de Bonferroni para comparações múltiplas.

Correlações

O coeficiente de correlação de Person foi realizado para avaliar uma possível correlação linear entre os LEPs e os sinais fNIRS e características clínicas, por meio de um script executado no IBM SPSS.

Resultados

A batida do dedo foi mais lenta em pacientes com FM em comparação com os controles, independentemente da estimulação a laser simultânea ( Tabela 2 , Fig. 3 ).

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Fig 3.

Valores médios da velocidade do toque do dedo em condições de tarefa motora em pacientes (verde) e controles (azul). A comparação estatística é relatada na Tabela 2 .

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.g003

resultados fNIRS

A principal diferença de ativação entre os dois grupos, independentemente da condição experimental, ficou evidente na correspondência do córtex motor esquerdo.

Abaixo, mostramos os resultados detalhados das medidas repetidas para cada canal estatisticamente significativo. A Tabela 3 e a Fig 4A mostram os resultados das comparações de pares para ΔHbO 2 entre os grupos para cada condição considerando o número de canal 4.

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Fig 4. Médias estimadas de ΔHbO 2 ou ΔHb expressas em mmol / L para canais significativos em diferentes condições.

(a) Média estimada de ΔHbO 2 para o canal 4; (b) Média estimada de ΔHbO 2 para o canal 6; (c) Média estimada de ΔHb para o canal 6; (d) Média estimada de ΔHbO 2 para o canal 10; (e) Média estimada de ΔHb para o canal 10.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.g004

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Tabela 3. Resultados das comparações pareadas entre os grupos C (controles) e P (pacientes com FM) para cada condição experimental no canal 4 para ΔHbO 2 .

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.t003

A Tabela 4 e a Fig 4B mostram os resultados das comparações de pares para ΔHbO 2 entre os grupos para cada condição considerando o número do canal 6.

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Tabela 4. Resultados das comparações de pares entre os grupos para cada condição experimental no canal 6 para ΔHbO2.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.t004

A Tabela 5 e a Fig 4C mostram os resultados das comparações de pares para ΔHb entre os grupos para cada condição considerando o número do canal 6.

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Tabela 5. Resultados das comparações de pares entre os grupos para cada condição experimental no canal 6 para ΔHb.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.t005

A Tabela 6 e a Fig. 4D mostram os resultados das comparações pareadas para ΔHbO 2 entre os grupos para cada condição considerando o número de canal 10.

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Tabela 6. Resultados das comparações de pares entre os grupos para cada condição experimental no canal 10 para ΔHbO 2 .

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.t006

A Tabela 7 e a Fig 4E mostram os resultados das comparações de pares para ΔHb entre os grupos para cada condição considerando o número de canal 10.

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Tabela 7. Resultados de comparações de pares entre grupos para cada condição experimental no canal 10 para ΔHb.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.t007

Considerando os resultados obtidos para fNIRS, projetamos o contraste F entre os grupos traçando os valores F para todos os canais durante a condição basal, condições FFT e SFT, para ambos ΔHbO 2 e ΔHb.

A Fig 5A mostra os mapas topográficos com a comparação do contraste F entre os grupos FM e controle para a condição de repouso. As mudanças significativas nos níveis de oxihemoglobina entre os grupos estavam no canal 10 para ΔHbO 2.

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Fig 5. Valores da estatística F de ΔHbO 2 e ΔHb em diferentes condições.

Mapas de ativação de FM e grupos de controle usando o modelo HRF canônico. A maior diferença entre os controles e as ativações dos pacientes é representada pela cor vermelha. (a) Valores da estatística F de ΔHbO 2 durante a condição de repouso; (b) valores da estatística F de ΔHbO 2 durante a condição FFT; (c) valores da estatística F de ΔHbO 2 e ΔHb durante a condição FFT + LASER À ESQUERDA; (d) valores da estatística F de ΔHb durante a condição SFT; (e) Valores da estatística F de ΔHbO 2 e ΔHb durante a condição SFT + LASER À DIREITA.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.g005

Em relação à condição FFT, a Fig 5B mostra a comparação do contraste F entre os grupos FM e controle. A maior diferença entre os grupos está localizada nos canais 4, 6 e 10 para ΔHbO 2, conforme confirmado pelos resultados da ANOVA de medidas repetidas.

A Fig 5C mostra a comparação do contraste F entre os grupos FM e controle para o FFT durante a estimulação a laser concomitante na condição da mão esquerda. Conforme confirmado pela análise ANOVA de medidas repetidas, a maior diferença entre os grupos estava localizada nos canais 4, 6 e 10 para ΔHbO 2 e no canal 6 para ΔHb.

A Fig. 5D mostra a comparação do contraste F entre os grupos FM e controle para a condição SFT. Conforme confirmado pela análise ANOVA de medidas repetidas, a maior diferença entre os grupos estava localizada no canal 6 para ΔHb.

Finalmente, a Fig 5E mostra a comparação do contraste F entre os grupos FM e controle para a condição SFT. Conforme confirmado pela análise ANOVA de medidas repetidas, a maior diferença entre os grupos estava localizada no canal 6 para ΔHb.

Em relação à avaliação da lateralização durante as tarefas, obtivemos os seguintes resultados, considerando um limiar para lateralização (L HT ) de 0,15 [ 37 ]. Especificamente, se LI> L TH , o sujeito foi considerado dominante à esquerda; se LI <-L TH , o sujeito estava dominante à direita; if | LI | <L TH , o sujeito tinha uma dominância bilateral. Durante a tarefa de FFT, 76,19% dos controles e 76,31% dos pacientes com FM predominaram.

Resultados LEPs

Os dados das LEPs (latência e amplitude) são relatados na Tabela S1 para pacientes e na Tabela S2 para controles.

A Fig 6 mostra LEPs médios em nível de grupo nas condições experimentais com estimulação a laser na mão direita.

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Fig 6. Grande média de LEPs por estimulação da mão direita em pacientes e controles.

(a) laser na mão direita, (b) tarefa SFT durante estimulação concomitante na mão direita, (c) tarefa FFT durante estimulação concomitante na mão direita, tanto em pacientes quanto nos controles.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.g006

A Fig 7 mostra LEPs médios em nível de grupo nas condições experimentais com estimulação a laser na mão esquerda.

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Fig 7. Grande média de LEPs por estimulação da mão esquerda em pacientes e controles.

(a) laser na mão esquerda, (b) tarefa SFT durante a estimulação concomitante na mão esquerda, (c) tarefa FFT durante a estimulação concomitante na mão esquerda) em pacientes e controles.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.g007

Para quase todos os parâmetros LEPs, tanto no grupo de pacientes quanto no grupo de controle, não houve alterações estatisticamente significativas entre as diferentes condições experimentais. Os resultados detalhados serão mostrados a seguir (Figs 6 e 7 ).

A amplitude de N1 e N2P2 foi significativamente menor nos pacientes do que nos controles quando a estimulação foi na mão direita ( Tabela 8 , Fig. 8 ).

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Fig 8. Média das amplitudes N1 e N2P2 em condições experimentais com estimulação a laser à direita para pacientes e controles.

(a) amplitude N1. (b) amplitude N2P2.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.g008

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Tabela 8. ANOVA de medidas repetidas para amplitude N1 e N2P2.

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Além disso, observamos uma diferença significativa na latência de N1 entre os grupos para a condição experimental da tarefa FFT durante a estimulação a laser na mão direita ( Tabela 9 , Fig. 9 ).

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Fig 9. Média da latência de N1 em condições experimentais com estimulação a laser à direita para pacientes e controles.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.g009

Não observamos mudanças significativas nos parâmetros LEPs quando a estimulação foi na mão esquerda independente da condição experimental.

Intensidade de percepção da dor. Os valores de VAS foram semelhantes na condição basal e durante as tarefas motoras. No entanto, encontramos uma diferença significativa na intensidade de percepção da dor entre o grupo de pacientes e o grupo de controles. Para obter detalhes, consulte a Tabela 10 .

Resultados de correlação

A análise de regressão linear foi realizada entre a amplitude das LEPs e a atividade hemodinâmica para cada condição experimental. Nossos resultados não indicaram nenhuma correlação significativa entre esses dados nos grupos de pacientes e controle. Além disso, não observamos correlações significativas, ou correlações significativas, mas de baixo nível estatístico, comparando dados fNIRS e características LEPs com características clínicas dos pacientes, como duração da doença expressa em anos, WPI [ 38 ], Escala de Ansiedade de Autoavaliação [ 25 ], Auto -Rating Depression Scale [ 26 ], Multidimensional Assessment Fatigue Scale [ 27 ] ( tabelas S3 - S9 ).

Além disso, os mesmos resultados foram obtidos analisando as correlações entre a velocidade de toque do dedo e as respostas hemodinâmicas em cada canal, tanto no grupo de pacientes quanto no grupo controle ( Tabelas S10 - S12 ).

Discussão

Os principais resultados do presente estudo confirmaram parcialmente os achados anteriores [ 21 ]. Pacientes que sofrem de FM tiveram um desempenho motor reduzido, conforme testado pela tarefa de toque de dedo, e um tom reduzido de áreas motoras corticais, especialmente evidente durante o movimento rápido. A estimulação de dor fásica simultânea teve efeito limitado sobre o metabolismo do córtex motor em ambos os grupos, nem a atividade motora alterou as respostas evocadas pelo laser de forma relevante. O tom reduzido de ativação das áreas motoras foi independente da duração e gravidade da FM. Nos parágrafos seguintes, os principais resultados são discutidos em detalhes.

Desempenho motor reduzido e ativação de áreas corticais motoras em pacientes com FM

O desempenho motor lento expresso pelos pacientes com FM durante a batida de dedo esteve presente em todas as condições experimentais que solicitaram movimento rápido e independentemente da estimulação do laser na mão ativa ou inativa. Uma metanálise, realizada em estudos de neuroimagem funcional [ 39 ], indica o uso frequente da tarefa de batidas com o dedo para investigar o funcionamento do córtex motor, por ser uma tarefa simples de ser realizada tanto para pacientes com dificuldades motoras quanto para indivíduos saudáveis . Por esse motivo, escolhemos esse tipo de tarefa motora por ser adequada para a ativação motora de pacientes com FM. Em um estudo sobre a avaliação dos parâmetros cinemáticos da marcha e do equilíbrio, pacientes com FM apresentaram desempenho motor prejudicado [ 40] Nossa hipótese é que os pacientes com FM tiveram uma velocidade menor na tarefa de tocar o dedo do que os controles devido à interação de vários fatores ligados à condição de dor. Além disso, estudos focados na habilidade motora sugerem que pacientes com FM tinham baixa destreza manual [ 41 ] e menor força de preensão manual [ 13 ] em comparação com indivíduos saudáveis. Em um estudo sobre avaliação dos parâmetros cinemáticos da marcha e do equilíbrio, pacientes com FM apresentaram desempenho motor prejudicado [ 40 ]. O baixo desempenho motor de pacientes com FM pode ser devido ao medo do movimento [ 42 ] ou problemas cognitivos com programação motora prejudicada [ 43 - 44] É possível que a velocidade reduzida de processamento de informações que muitas vezes caracteriza os pacientes com dor crônica também possa afetar o controle e a velocidade das respostas motoras [ 45 ]. O comprometimento motor poderia ser um trato constitucional na FM, pois parecia independente da gravidade e duração da doença ( Tabelas S3 - S9 ). Um estudo posterior iria avaliar a evolução desta disfunção motora e o possível efeito dos tratamentos atuais [ 46 ].

Como esperávamos, a distribuição espacial da atividade cerebral durante o movimento da mão direita envolveu as regiões pré-frontais esquerdas, correspondendo ao córtex motor primário e suplementar. No estado de repouso, pacientes e controles mostraram uma ativação significativamente diferente no canal 10, com tendência a um maior nível de concentração de ΔHbO 2 em indivíduos saudáveis. Além disso, nossos resultados indicaram que houve diferenças significativas na ativação cortical motora entre pacientes e controles durante a condição de movimento rápido nos canais 4, 6, 10. Não observamos uma atividade compensatória do hemisfério direito em pacientes com FM, como geralmente ocorre em unilateral disfunção do córtex motor [ 47] O hipometabolismo aqui observado em pacientes com FM poderia envolver as áreas motoras corticais bilaterais, com ausência de compensação contralateral durante atividades motoras unilaterais simples. Podemos supor que os níveis de ativação do córtex motor foram independentes da velocidade da tarefa de toque com o dedo, pois, em linha com nosso estudo anterior [ 21], não encontramos nenhuma correlação relevante entre a velocidade motora e as respostas hemodinâmicas em pacientes ou controles. Os resultados das respostas hemodinâmicas sugerem que os pacientes com FM podem ter uma disfunção na modulação do córtex motor primário e suplementar. Nesse sentido, podemos supor que uma possível função motora cortical alterada poderia caracterizar essa síndrome de dor crônica. Os pacientes não apresentaram modulação dos níveis de hemoglobina durante a estimulação laser concomitante, confirmando uma modalidade rígida de ativação cortical motora. Evidências científicas sugerem um complexo mecanismo de reorganização do córtex motor em condições de dor crônica, cujo funcionamento ainda não está esclarecido [ 48 ]. TMS repetitivo [ 49 ] e fMRI [ 50] estudos documentaram que pacientes que sofrem de dor crônica apresentam excitabilidade espinocortical e intracortical alterada do córtex motor primário, o que pode contribuir para o comprometimento de seu desempenho motor e a modulação limitada de sintomas crônicos relacionados à condição de dor [ 51 ]. Estudos recentes [ 52 ] em modelos animais, confirmaram que a estimulação repetitiva do córtex motor é capaz de modificar as conexões sinápticas envolvidas no controle da dor, com um ajuste da hipersensibilidade mecânica que ocorre na dor neuropática. A ativação do córtex motor tem um efeito analgésico nas condições de dor [ 53 ], mas a disfunção cortical motora que parecia caracterizar os pacientes com FM poderia reduzir o efeito modulador da dor.

A lacuna do metabolismo cortical que caracteriza os pacientes em relação aos controles durante o movimento rápido, foi perdida na condição de batidas rápidas simultâneas do dedo e estimulação a laser da mão direita ativa. Esse fenômeno poderia ser baseado em uma inibição parcial das áreas motoras corticais durante a estimulação nociceptiva concomitante em controles saudáveis, gerando uma perda da vantagem metabólica em comparação aos pacientes. A estimulação a laser poderia exercer um efeito de modulação na ativação das áreas motoras em controles quando a tarefa exigir mais esforço como no caso de toques rápidos com os dedos. Um fenômeno semelhante surgiu durante a estimulação simultânea a laser da mão imóvel, embora não fosse tão relevante quanto para a mão direita. A integração sensório-motora de entradas proprioceptivas provenientes da mão em movimento, poderiam interferir ainda mais nos estímulos do laser e reforçar a inibição que eles poderiam exercer sobre o metabolismo das áreas corticais motoras. Estudos recentes sobre alterações metabólicas de áreas corticais medidas por espectroscopia de ressonância magnética de prótons em pacientes com dor lombar crônica, indicaram alteração no perfil bioquímico de várias áreas corticais, incluindo o córtex motor [54 ]. Em suma, o tom geral de ativação do córtex motor é menor em pacientes com FM em comparação com os controles, especialmente durante o movimento rápido. Considerando que em indivíduos saudáveis ​​a estimulação simultânea a laser da mão em movimento reduziu as alterações da hemoglobina durante o toque rápido do dedo, podemos supor que a dor endógena poderia contribuir para a regulação negativa da atividade do córtex motor em pacientes crônicos. Seria uma característica intrínseca da doença, pois era independente da duração e da gravidade da doença.

Efeitos do movimento nas respostas evocadas por laser

Nossos resultados indicaram que a amplitude dos componentes das LEPs foi diferente entre pacientes com FM e indivíduos saudáveis, independente das diferentes condições experimentais. De acordo com estudos anteriores [ 55 , 30 ], pacientes com dor crônica podem apresentar alteração na expressão de respostas nociceptivas. A FM é caracterizada por uma complexa interação de fatores neuronais periféricos e centrais com uma disfunção de pequenas fibras coexistindo com amplificação central da dor [ 56 ]. Esses fenômenos podem levar a resultados de grupo variáveis, dependendo da expressão fenotípica predominante. Nos presentes resultados, os pacientes com FM apresentaram resultados basais com respostas LEP menores do que os controles.

Em geral, o movimento pareceu afetar as LEPs de uma forma irrelevante, tanto em pacientes quanto em controles. Indivíduos saudáveis ​​exibiram um aumento da latência N1 durante a execução da tarefa de batidas rápidas com o dedo. Provavelmente, este resultado é devido a uma possível interferência somatossensorial relacionada ao movimento em áreas corticais que recebem estímulos somatosensoriais multimodais [ 57] As características da onda N1 permaneceram inalteradas durante as outras condições experimentais, sugerindo que essa interferência poderia surgir apenas durante o movimento rápido. Esse fenômeno estava ausente em pacientes com FM, pois o tom reduzido de ativação do córtex motor e o baixo desempenho motor poderiam exercer ligeira interferência nas redes de processamento da dor cortical concomitante. Se a falta de efeito de modulação da tarefa de toque de dedo sobre a amplitude das respostas corticais do laser poderia ser razoável no FM para a baixa eficiência motora, o mesmo fenômeno ocorrendo em indivíduos saudáveis ​​merece mais comentários. Le Pera et al. [ 58] descreveu a interação entre o movimento voluntário e as mudanças das LEPs em voluntários saudáveis. A redução do N2P2 ocorreu na fase anterior à execução motora, quando o estímulo do laser foi aplicado na mão que deveria se mover. Nesse caso, o processo de preparação do movimento gerou uma inibição das LEPs do vértice que era independente de um efeito de distração cognitiva pura. O processo de preparação do movimento requer um compromisso cognitivo que pode ter uma função inibidora da dor. Os LEPs de vértice geram a partir da chamada matriz de saliência, que é uma rede cortical dedicada à excitação em direção a um estímulo relevante digno de uma resposta motora comportamental [ 59] Podemos, portanto, supor que o movimento repetitivo do toque do dedo não é interpretado pelo cérebro como uma tarefa desafiadora que requer silenciamento da dor. Além disso, a tarefa de bater com o dedo em nosso caso não foi precedida por um estímulo de advertência capaz de colocar os sujeitos em uma condição de excitação e preparação para movimentos que por sua vez poderiam influenciar as áreas envolvidas no complexo processamento da dor.

Os efeitos do alívio da dor induzidos pela estimulação experimental do córtex motor podem ser devidos à ação de áreas cerebrais distantes do local de estimulação [ 48 ]. Numerosos estudos [ 60 ] confirmaram o efeito analgésico induzido pela estimulação não invasiva do córtex motor em pacientes com dor e especificamente FM [ 61 - 62 ], embora o nível de evidência de sua eficácia permaneça baixo [ 63 ]. Em um estudo anterior conduzido em controles saudáveis ​​e pacientes com enxaqueca, observamos que uma única sessão de EMTr de alta frequência do córtex motor reduziu o complexo de vértice LEP em ambos os grupos, com um claro efeito simulado em pacientes com enxaqueca [ 64] A ativação do córtex motor induzida pelo toque do dedo não foi capaz de reduzir as respostas corticais relacionadas à dor. O movimento automático e repetitivo pode, assim, exercer uma modulação escassa das áreas corticais, gerando resposta à dor. Esse fenômeno merece uma confirmação adicional, pois pode ter um interesse potencial no desenho de estratégias de reabilitação motora.

Consequentemente, a intensidade subjetiva da dor induzida pela estimulação a laser não foi afetada pela execução simultânea da tarefa de toque do dedo.

Conclusões

Em conclusão, nossos resultados confirmaram achados preliminares [ 21 ] sobre uma disfunção do córtex motor e prejuízo na velocidade motora em portadores de FM. Um baixo tom de ativação do córtex motor pode ser intrínseco à FM e contribuir para um controle escasso da dor. Em nosso modelo experimental, a estimulação dolorosa fásica simultânea diminuiu a ativação do córtex motor em controles saudáveis, confirmando o papel inibidor da dor nas funções das áreas do córtex motor. O movimento repetitivo que usamos foi incapaz de modular as respostas corticais à dor, tanto nos pacientes quanto nos controles, um fenômeno que requer confirmação adicional, mas de utilidade potencial na estratégia de reabilitação.

Informações de Apoio

Interação mútua entre a ativação do córtex motor e a dor na fibromialgia: estudo EEG-fNIRS

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Tabela S1. Latência e amplitude dos componentes LEP para o grupo de pacientes.
Estimulação da mão direita
Estimulação da Mão Esquerda
Significar
Padrão
desvio
Significar
Padrão
Desvio
N1 LATÊNCIA
0,177 (s)
0,117
0,175 (s)
0,133
N1 AMPLITUDE
-3,67 (μV)
43,95
-1,77 (μV) *
36,10
N2 LATÊNCIA
0,223 (s)
0,196
0,226 (s)
0,180
LATÊNCIA P2
0,330 (s)
0,223
0,322 (s)
0,187
N2-P2 AMPLITUDE
14,98 (μV)
72,10
14,96 (μV)
66,06
N1 LATÊNCIA
DURING SFT
0,178 (s)
0,151
0,170
(s)
0,139
N1 AMPLITUDE
DURING SFT
-3,41
(μV) *
31,09
-4,36 (μV)
38,98
N2 LATÊNCIA
DURING SFT
0,231
(s)
0,241
0,230 (s)
0,236
LATÊNCIA P2
DURING SFT
0,332
(s)
0,301
0,329
(s)
0,237
N2-P2 AMPLITUDE
DURING SFT
12,56 (μV)
51,31
13,19 (μV)
43,51
N1 LATÊNCIA
DURING FFT
0,174 (s)
0,113
0,179 (s)
0,110
N1 AMPLITUDE
DURING FFT
-1,45 (μV)
41,68
-4,01 (μV)
45,06
LATÊNCIA N2 DURANTE
FFT
0,225
(s)
0,194
0,236 (s)
0,245
LATÊNCIA P2
DURING FFT
0,327
(s)
0,195
0,335 (s)
0,215
N2-P2 AMPLITUDE
DURING FFT
12,91
(μV)
58,83
14,97
(μV)
62,09

Tabela S1. Latência e amplitude dos componentes LEP para o grupo de pacientes.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.s001

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Tabela S2. Latência e amplitude dos componentes LEP para o grupo de controles.

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Tabela S3. Correlações para a condição FFT + LASER À DIREITA.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.s003

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Tabela S4. Correlações para a condição FFT + LASER À ESQUERDA.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.s004

(DOCX)

Tabela S5. Correlações para a condição FFT.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.s005

(DOCX)

Tabela S6. Correlações para a condição SFT.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.s006

(DOCX)

Tabela S7. Correlações para a condição SFT + LASER À ESQUERDA.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.s007

(DOCX)

Tabela S8. Correlações para a condição SFT + LASER NA MÃO DIREITA.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.s008

(DOCX)

Tabela S9. Correlações para condição de linha de base.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.s009

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Tabela S10. Correlações para a condição FFT.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.s010

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Tabela S11. Correlações para a condição FFT + LASER À DIREITA.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.s011

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Tabela S12. Correlações para a condição FFT + LASER À ESQUERDA.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0228158.s012

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 texto original: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0228158 

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