Maconha medicinal: o que você deve saber

  

O que é isso?

A maconha medicinal é feita de partes secas da planta Cannabis sativa . Os humanos o recorreram como remédio à base de ervas por séculos e hoje as pessoas o usam para aliviar sintomas ou tratar várias doenças. O governo federal ainda considera isso ilegal, mas alguns estados permitem o tratamento de problemas de saúde específicos. O FDA, a agência americana que regula os medicamentos, não aprovou a planta como tratamento para nenhuma doença.

 

 

 

Ingredientes chave

A maconha contém produtos químicos chamados canabinóides. Os pesquisadores médicos geralmente se concentram nos efeitos sobre a saúde de dois em particular: delta-9-tetra-hidrocanabinol (THC) e canabidiol (CBD). THC é a substância que o deixa alto; O CBD não tem efeitos de alteração da mente.

 

 

Formas de maconha medicinal

Existem várias maneiras de tomar o medicamento. Você pode inalar um spray vaporizado, fumar as folhas, tomar uma pílula ou um líquido ou cozê-lo nos alimentos. Todos os tipos diferem em termos da frequência com que você deve usá-los, como eles afetarão seus sintomas e efeitos colaterais que você pode sentir.

Como funciona no seu corpo

Os produtos químicos da maconha afetam você quando se conectam com partes específicas das células chamadas receptores. Os cientistas sabem que existem células com receptores canabinóides no cérebro e no sistema imunológico. Mas o processo exato de como a droga os afeta ainda não está claro.

O que ele trata?

As leis estaduais diferem quanto às condições que você pode tratar legalmente com maconha medicinal. Mas você pode ter permissão para usá-lo se tiver Alzheimer, ALS, câncer, doença de Crohn, epilepsia, convulsões, hepatite C, AIDS, glaucoma, esclerose múltipla, transtorno de estresse pós-traumático, dor crônica ou náusea intensa. Mas os cientistas não têm certeza se isso ajuda em todas essas condições. A pesquisa deixa claro que ele funciona como um analgésico, para parar de vomitar durante a quimioterapia, para aliviar alguns sintomas da EM e para tratar algumas formas raras de epilepsia

 

Existem riscos?

Se você fumar, pode ter problemas respiratórios, como tosse crônica e bronquite. A pesquisa relacionou o uso de cannabis e acidentes de carro. Se você usar durante a gravidez, pode afetar a saúde e o desenvolvimento do seu bebê. Estudos também mostram uma ligação entre maconha e transtornos psicóticos, como a esquizofrenia.

Versões aprovadas pela FDA

Embora o governo federal não tenha dado sua aprovação à maconha para uso medicinal, ele aprovou três compostos relacionados como tratamentos específicos. Se você tiver náuseas causadas pela quimioterapia, pode tomar um canabinóide sintético, dronabinol ou nabilona. Dronabinol também pode ajudar a aumentar o apetite de pessoas com AIDS. O FDA aprovou o canabidiol (Epidolex) como tratamento para dois tipos raros de epilepsia.

 

 

Leis em conflito

A Califórnia foi o primeiro estado a legalizar a maconha medicinal, em 1996. Desde então, mais da metade dos estados dos EUA o fizeram. (Erva daninha recreativa também é legal em alguns lugares.) Mas o governo federal ainda a considera uma droga ilegal, o que pode criar confusão. Por exemplo, mesmo se você tiver uma receita, a Transportation Security Administration não permite maconha em sua bagagem.

 

 

Como você conseguiu isso?

As regras variam, dependendo de onde você mora. Geralmente, você precisa consultar um médico e ter uma condição que seu estado aprovou para o tratamento com cannabis. Você pode obter um cartão de identificação. Em algumas áreas, você compra produtos em uma loja específica chamada dispensário.

 

As pessoas se tornam viciadas?

Os médicos não sabem muito sobre o risco de dependência para as pessoas que usam a droga por motivos médicos, e é preciso estudar mais. Mas as pessoas que usam maconha para ficar altas podem ter problemas com o uso indevido de drogas. O problema mais comum é a dependência. Se você for dependente, sentirá sintomas de abstinência se parar de usar. Se você é viciado - um problema mais grave - você não consegue ficar sem a droga.

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Por que não sabemos mais?

Embora a cannabis tenha sido um remédio à base de plantas por séculos, a evidência de como ele funciona está faltando em muitos casos. Os cientistas preferem grandes estudos com certos tipos de controle antes de tirar conclusões, e muitas das pesquisas até agora não atendem a esses padrões. Os produtos variam em força e é difícil medir as doses, o que tornou o julgamento dos benefícios da maconha ainda mais complicado.

  

Uma alternativa opióide?

A cannabis poderia ajudar a resolver problemas envolvendo esses poderosos analgésicos? Em alguns estados, as prescrições desse remédio para dor caíram e os pesquisadores encontraram um link para menos mortes por overdose. Mas outro estudo encontrou uma ligação entre o uso de maconha e o abuso dessas drogas narcóticas. Os cientistas precisam de mais evidências antes de terem certeza.

 

texto original

https://www.webmd.com/brain/ss/slideshow-medical-marijuana

 

fontes:

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7) aludecor

8) johnsalzarulo / Getty Images

9) RUBEN RAMOS / Getty Images

10) Imagens Kerkez / Getty

11) Hank Morgan / Science Source

12) INeverCry / Wikimedia Commons

 

American Cancer Society: “Marijuana and Cancer.”

Clínica Mayo: “Maconha medicinal”.

Instituto Nacional de Abuso de Drogas: “What Is Medical Marijuana?”

AARP: “Ferramentas de saúde: Maconha medicinal”.

Fundação de Parkinson: “Maconha medicinal”.

Procedimentos da Mayo Clinic: “Cannabis medicinal”.

Centro Nacional de Saúde Complementar e Integrativa: “Maconha e Canabinóides”.

Administração de Segurança de Transporte: “Maconha Medicinal”.

Conferência Nacional de Legislaturas Estaduais: “Leis Estaduais de Maconha Medicinal”.

National Institute on Drug Abuse: “Is Marijuana Addictive?”

Pharmacy: “Weighing the Benefits and Risks of Medical Marijuana Use: A Brief Review.”

 

 

 

 

 

 

 

 https://www.webmd.com/brain/ss/slideshow-medical-marijuana

Cannabis medicinal (Ponto de Vista de Eduardo S. Paiva - Revista C A P I TA L REUMATO)

 

  

Numa recente viagem, encontrei em um shopping center uma paciente que não via há muito tempo, mas da qual lembrei-me imediatamente: fibromialgia resistente a vários tratamentos, má aderência ao exercício físico. Ela me contou que estava ótima, que estava caminhando regularmente, mas o que realmente havia feito a diferença era a cannabis in natura que ela começara a usar já há algum tempo. Na despedida, ainda me disse que estava entrando com uma ação para tentar plantar cannabis em casa.

Sempre fui um cético em relação a tratamentos alternativos, embora sendo um especialista em fibromialgia (doença em que muitos destes tratamentos são utilizados). Com relação a cannabis em particular, sempre me pareceu estranho fumar uma planta para obter os efeitos terapêuticos desejados. Sempre comparei isso a mascar a casca do salgueiro para obter ácido salicílico! Além disso, tinha a ideia de que os estudos da cannabis, especialmente em dor, ainda apresentavam resultados não muito bons. Ao ver a minha paciente tão bem, fui novamente atrás da literatura para saber como estava a situação da cannabis medicinal no Brasil e no mundo, especialmente no tratamento da dor.

A cannabis é usada há muito tempo (milhares de anos, na verdade) como droga “recreativa”, e hoje está legalizada em vários países como tratamento médico, a chamada cannabis medicinal (CM), termo que usarei daqui em diante. O caminho da CM foi diferente de outras medicações, iniciando por movimentos de pacientes que estavam experimentando a planta para suas doenças, com
uma grande repercussão da mídia tradicional e mídias sociais e finalmente aprovação como medicação em vários países. Muitas vezes, houve a dificuldade de se separar os grupos que defendiam a liberação da cannabis como CM e aqueles que defendiam a liberação para uso “recreativo”. De qualquer maneira, é importante salientar que não houve para a CM um caminho com estudos fase 3, randomizados, duplo cegos, com grande número de pacientes em diferentes indicações, como acontece com outros fármacos. A aprovação da CM sempre seguiu um caminho de pressão social. Pode-se argumentar, com razão, sobre as dificuldades e/ou menor vontade das indústrias farmacêuticas de grande porte de trabalhar com a CM, por motivos regulatórios e legais mais rígidos.

O sistema endocanabinoide, com seus receptores CB1 e CB2 descritos na década de 80 e seus ligantes descobertos mais tarde, está fortemente associado com os sistemas nervosos central e periférico, mas é presente em todo o corpo, incluindo pele, ossos, articulações e o sistema hematopoiético. Ele parece ser responsável por contrabalançar o sistema de estresse agudo (lutar ou fugir), restaurando o sono, o apetite, e modulando dor e inflamação. Interessante notar que os ligantes endógenos do sistema, como anandamida e o 2-AG (2-araquidonil-sn-glicerol) são derivados do ácido araquidônico e liberados em resposta quando há injúria tecidual ou outro gatilho pré-sináptico. Quando estes compostos se ligam ao seus receptores, há redução dos sinais de dor e inflamação1.

A ciência básica (estudos pré-clínicos) realmente aponta de maneira consistente que agonistas canabinoides possuem ação anti-inflamatória e analgésica, inclusive com efeitos modificadores de doença em modelos animais de artrite reumatoide. Um alerta proveniente dos estudos pré-clínicos é a ação do sistema endocanabinoide na maturação do sistema nervoso central, com estudos demonstrando que a administração de canabinoides em animais jovens alteraram a formação de sinapses, com implicações nos animais adultos1.

Antes de passarmos à análise dos estudos clínicos, é importante a melhor definição dos termos utilizados. Canabinoides são compostos que agem no sistema endocanabinoide, e podem ser psicoativos ou não, além de poderem ser extraídos de plantas ou serem sintéticos. O extrato macerado das folhas e flores da Cannabis sativa ou da Cannabis indica é utilizado para obter os principais produtos para aplicação clínica, o delta-9-tetrahidrocanabinol (THC) e o canabidiol (CBD), mas contém cerca de 400 outros componentes. A Federação Europeia de Dor sugere que o termo cannabis medicinal seja usado quando a planta in natura é utilizada como medicação e “medicações derivadas da cannabis” quando tratar-se de derivados registrados, com concentrações de THC e CBD conhecidas (sintéticos ou não)2.

Além dos países que liberam o CM in natura, compostos aprovados em agências reguladoras, como
medicações incluem o nabiximol, uma mistura 1:1 de THC e CBD, aprovada em apresentação spray para náuseas e vômitos pós-quimioterapia. O dronabinol é um análogo sintético do THC aprovado nos EUA, Canadá, Alemanha, Austrália e Nova Zelândia para anorexia relacionada ao HIV e náuseas e vômitos pósquimioterapia. A nabilona é um canabinoide sintético,também análogo do THC, aprovado nos EUA para náuseas e vômitos pós-quimioterapia, mas usado em outros países, como o Canadá, para dor crônica. Somamse a estes compostos inúmeras apresentações como pílulas, óleos, biscoitos e pastas, com conteúdo variável de THC e canabidiol. As apresentações com alto teor de
canabidiol são utilizadas para epilepsias em crianças e foram os compostos que primeiramente tiveram sua importação aprovada pela ANVISA, principalmente pelo apelo público. A cannabis in natura também pode ter sua concentração relativa de THC e CBD modificadas através de manipulação genética.

Algumas metanálises avaliaram o impacto da CM em diversas condições dolorosas. Um deste artigos3, em 2015, abrangeu efeitos benéficos e malefícios doscanabinoides em diversas condições, selecionando 79 artigos, com somente quatro, com baixo risco de viés. As condições dolorosas e as apresentações de CM foram diferentes entre os estudos, e no geral, houve um efeito modesto na redução de dor em 30% do basal, com odds ratio de 1,41 (IC: 0,99-2,00).

Uma outra revisão sistemática4, um pouco mais recente, também avaliou o efeito da CM em vários tipos de dor. Setenta e cinco artigos foram selecionados, mas considerados pequenos e com falhas metodológicas. A conclusão foi de uma evidência limitada de benefíciosna dor neuropática, especialmente quando usadas as preparações com concentrações pré-definidas de THC e CBD (usualmente na proporção 1:1). Não houve evidência de benefício em outros tipos de dores, como dor associada à esclerose múltipla, câncer e condições dolorosas mistas. Houve uma tentativa de uma análise dos riscos do uso crônico da cannabis, que apontou para um risco aumentado de acidentes automobilísticos, sintomas de psicose e distúrbios cognitivos de curta duração.

Um estudo de 4 braços de “n-de-1” estudou THC, CBD, a combinação de CBD/THC e placebo, em 24 pacientes com dor crônica de diversas causas5. Cada paciente recebeu por uma semana cada tratamento, de maneira cega. A maioria dos pacientes achou a combinação de THC e CBD e o TCH
isolado mais eficazes e controlar a dor, e menor resposta ao CBD isolado.

Um estudo australiano6 acompanhou por quatro anos uma coorte de 1.250 pacientes com dor não-maligna em uso de opioides, para verificar o uso de cannabis ao longo do tempo, que foi de 24,3%. Pacientes que usaram cannabis apresentaram maior gravidade e impacto da dor, baixo enfrentamento e maior gravidade de transtornos de ansiedade generalizada.

A maioria dos estudos e metanálises apontam a dor neuropática como o tipo de dor com maior benefício potencial. Uma revisão Cochrane de 20187 avaliou a utilidade da CM na dor neuropática, com o critério do número necessário para tratar (NNT) para uma redução de dor de 30% e de 50%. Os 16 estudos incluídos analisaram 1.750 pacientes e o nível de qualidade foi de baixa a moderada. A CM utilizada foi o nabiximol com 10 estudos, a nabilona em 2 estudos, dois com cannabis in natura inalada e dois com dronabinol. O NNT, para uma melhora adicional de 30% e 50% foi de 11 e 20, respectivamente. Houve uma taxa alta de abandono por efeitos colaterais e o número necessário para causar dano foi de 25. Não houve evidência de efeitos colaterais graves em relação ao placebo. O autores concluíram que a maioria dos estudos apresentou um número baixo de pacientes e que o benefício da CM pode ser superado pelos seus efeitos colaterais.

O grupo de dor neuropática da IASP (Associação Internacional para Estudos da Dor) considera a CM como terceira linha de tratamento para a dor neuropática, após uma metanálise de 2015, salientando porém, um fraco nível de evidência8.

Em relação a outros tipos de dor, pequenos estudos foram feitos em dor lombar crônica (com nabilona), cefaleia por abuso de analgésicos (nabilona), dor na artrite reumatoide (nabiximol), todos com resultados negativos2.