ABRAFIBRO ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DOS FIBROMIÁLGICOS: Febre Amarela

Seja Bem Vindo ao Universo do Fibromiálgico

A Abrafibro - Assoc Bras dos Fibromiálgicos traz para você, seus familiares, amigos, simpatizantes e estudantes uma vasta lista de assuntos, todos voltados à Fibromialgia e aos Fibromiálgicos.
A educação sobre a Fibromialgia é parte integrante do tratamento multidisciplinar e interdisciplinar ao paciente. Mas deve se estender aos familiares e amigos.

Conhecendo e desmistificando a Fibromialgia, todos deixarão de lado preconceitos, conceitos errôneos, para darem lugar a ações mais assertivas em diversos aspectos, como:

tratamento, mudança de hábitos, a compreensão de seu próprio corpo. Isso permitirá o gerenciamento dos sintomas, para que não se tornem de difícil do controle.
A Fibromialgia é uma síndrome, é real e uma incógnita para a medicina.
Pelo complexo fato de ser uma síndrome, que engloba uma série de sintomas e outras doenças - comorbidades - dificulta e muito os estudos e o próprio avanço das pesquisas.
Porém, cientistas do mundo inteiro se dedicam ao seu estudo, para melhorar a qualidade de vida daqueles por ela atingidos.
Existem diversos níveis de comprometimento dentro da própria doença. Alguns pacientes são mais refratários que outros, ou seja, seu organismo não reage da mesma forma que a maioria aos tratamentos convencionais.
Sim, atualmente compreendem que a síndrome é "na cabeça", e não "da cabeça". Esta conclusão foi detalhada em exames de imagens, Ressonância Magnética Funcional, que é capaz de mostrar as zonas ativadas do cérebro do paciente fibromiálgico quando estimulado à dor. É muito maior o campo ativado, em comparação ao mesmo estímulo dado a um paciente que não é fibromiálgico. Seu campo é muito menor.
Assim, o estímulo dispara zonas muito maiores no cérebro, é capaz de gerar sensações ainda mais potencialmente dolorosas, entre outros sintomas (vide imagem no alto da página).
Por que isso acontece? Como isso acontece? Como definir a causa? Como interromper este efeito? Como lidar com estes estranhos sintomas? Por que na tenra infância ou adolescência isso pode acontecer? Por que a grande maioria dos fibromiálgicos são mulheres? Por que só uma minoria de homens desenvolvem a síndrome?
Estas e tantas outras questões ainda não possuem respostas. Os tratamentos atuais englobam antidepressivos, potentes analgésicos, fisioterapia, psicoterapia, psiquiatria, e essencialmente (exceto com proibição por ordem médica) a Atividade Física.
Esta é a parte que têm menor adesão pelos pacientes.
É dolorosa no início, é desconfortante, é preciso muito empenho, é preciso acreditar que a fase aguda da dor vai passar, trazendo alívio. Todo paciente precisa de orientação médica e/ou do profissional, que no caso é o Educador Físico. Eles poderão determinar tempo de atividade diária, o que melhor se adequa a sua condição, corrige erros comuns durante a atividade, e não deixar que o paciente force além de seu próprio limite... Tudo é comandado de forma progressiva. Mas é preciso empenho, determinação e adesão.

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terça-feira, 20 de fevereiro de 2018

Febre amarela: quem tem artrite reumatoide deve tomar a vacina? Nota técnica febre amarela 2 – Atualização

A vacinação em pessoas com certas doenças reumatológicas exige, no mínimo, cuidados especiais – saiba quando e como se imunizar

Por Theo Ruprecht

19 fev 2018, 16h56 - Publicado em 24 jan 2018, 16h41

A vacina contra febre amarela requer cuidados especiais em pacientes com certas doenças reumatológicas (Foto: Dulla/SAÚDE é Vital)

A vacina da febre amarela é feita com uma versão atenuada do vírus vivo – ele fica praticamente incapaz de causar estragos, mas oferece o material necessário para que nossas defesas construam anticorpos contra a doença. Daí porque o risco de reações adversas é raro (uma morte a cada 450 mil doses aplicadas, segundo a Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo). Só que essa probabilidade pode aumentar se a sua imunidade é bastante abalada por uma enfermidade ou por certos remédios. E é isso o que às vezes ocorre com problemas reumatológicos como a artrite reumatoide.

Presente em até 2% da população, a enfermidade é causada por um ataque do nosso próprio sistema imunológico às articulações, especialmente nos dedos das mãos. Se não tratado direito, o quadro autoimune evolui para dores e deformações da região afetada.
“Quando estamos diante de uma doença que interfere na imunidade, é sempre bom avaliar o paciente antes de indicar qualquer vacina com vírus vivo atenuado”, explica o reumatologista Fernando Neubarth, ouvidor da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR).
Acima disso, essa estratégia é voltada para quem mora em zonas de risco ou precisa viajar a um local de circulação da febre amarela. “Do contrário, a vacina é desnecessária e vai oferecer um risco, mesmo que mínimo”, completa.
Daí o pedido por bom senso. Um paciente desses que vive num grande centro urbano e pretende ficar por ali não está sob risco de ser infectado com a febre amarela. Portanto, não vai colher benefícios da injeção.
Eles ainda devem pensar duas vezes antes de ir para zonas com relatos de casos e verificar se determinada viagem de turismo não poderia ser adiada. E, claro, quem já tomou a vacina antes do surgimento da doença autoimune pode se considerar protegido.

Para terminar, convém destacar que os males reumatológicos que não afetam o sistema imune, como a osteoporose, dispensam esses cuidados especiais. A não ser que seu portador tenha mais de 60 anos – mas aí já é outra história…
Para terminar, convém destacar que os males reumatológicos que não afetam o sistema imune, como a osteoporose, dispensam esses cuidados especiais. A não ser que seu portador tenha mais de 60 anos – mas aí já é outra história…

Então a vacina é contraindicada sempre?

Não é bem assim. Se o paciente está, por exemplo, com artrite reumatoide controlada e faz uso de algum imunossupressor, é possível que ele suspenda o tratamento por alguns dias, tome a vacina da febre amarela, espere mais ou menos um mês até ela surtir efeito máximo e, aí, retome o seu medicamento.
Primeiro recado: isso só pode ser feito com acompanhamento muito próximo do médico reumatologista. Esse pessoal realmente não pode recorrer à vacinação sem antes conversar com o doutor.

Fonte: https://saude.abril.com.br/medicina/febre-amarela-quem-tem-artrite-reumatoide-deve-tomar-a-vacina/

Nota técnica febre amarela 2 – Atualização - Sociedade Brasileira de Reumatologia(SBR)

Frente às novas recomendações do Ministério da Saúde (MS) para indicação e utilização da vacina FA, houve necessidade de atualizar e reforçar as orientações para o manejo dos pacientes com doenças reumáticas em uso de DMARDs sintéticos ou biológicos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) já recomenda que os países deem prioridade de imunização em áreas de riscos, onde a população está atualmente ameaçada pelo vírus da febre amarela e que uma dose seria suficiente para esta proteção. (1)
Quem precisa ser vacinado neste momento:

Toda a população que reside ou que se desloque para regiões silvestres, rurais ou de mata em áreas com recomendação de vacina (ACRV) rotina ou caráter especial de alto risco no momento deve imunizar-se. (Figura 1)

A dose única da vacina será adotada em todo o território nacional a partir de abril. A dose única atende às orientações da OMS. A dose de reforço não é mais recomendada por considerar que a imunidade protetora desenvolve-se dentro de 30 (trinta) dias para cerca de 99% das pessoas que recebem uma dose de vacina para febre amarela.
Aqueles que já receberam uma dose, considerem-se vacinados.

FIGURA 1–MAPA DAS ÁREAS COM RECOMENDAÇÃO DE VACINAÇÃO NESTE MOMENTO:

Observações importantes:

Devido à natureza dinâmica dos dados epidemiológicos, locais que não figuram no mapa acima como ACRV estão em alerta e realizando vacinação mais intensiva. Por esse motivo, é necessário examinar a situação epidemiológica atual da região antes da decisão sobre vacinação específica.
O Ministério da Saúde (MS) informou que um Plano de Contingência para Fracionamento das doses de febre amarela já foi elaborado e será utilizado em ações estratégicas para imunizar um maior número de pessoas. O efeito é o mesmo da dose comum e o que muda é a duração da imunidade, que passa a ser de um ano no mínimo. Salienta ainda que, para viajantes internacionais, a dose fracionada não é recomendada e não é aceita para emissão do Certificado Internacional de Vacinação e Profilaxia(CIVP).

A vacina porém é contraindicada para os seguintes grupos:

Pacientes com imunodeficiência primária ou adquirida;
Indivíduos com imunossupressão secundária à doença ou terapias;
Imunossupressoras (quimioterapia, radioterapia, corticoides em doses elevadas);
Pacientes em uso de medicações antimetabólicas ou medicamentos modificadores do curso da doença (Infliximabe, Etanercepte, Golimumabe, Certolizumabe, Abatacept, Belimumabe, Ustequinumabe, Canaquinumabe, Tocilizumabe, Rituximabe); 
Transplantados e pacientes com doença oncológica em quimioterapia;
Indivíduos que apresentaram reação de hipersensibilidade grave ou doença neurológica após dose prévia da vacina;
Indivíduos com reação alérgica grave ao ovo; pacientes com história pregressa de doença do timo (miastenia gravis, timoma).

IMPORTANTE PARA O REUMATOLOGISTA!!!
A vacina para a FA, por ser composta de vírus vivo atenuado, constitui uma CONTRAINDICAÇAO para a sua utilização em pacientes sob terapia imunossupressora, inclusive contempladas na última nota técnica do MS.
Em situações nas quais haja a necessidade da vacina perante situação epidemiológica de alto risco, orienta-se suspender o tratamento com imunossupressores antes de administrar a vacina, variando o grau de imunossupressão conferida pela medicação em uso, conforme descrito na Tabela 1. Após quatro semanas da vacinação, as medicações podem ser reintroduzidas.

TABELA 1: BIOLÓGICOS – INTERVALO DE 4 MEIAS VIDAS DE DESCONTINUIDADE PARA UTILIZAÇÃO DE VACINAS VIVAS ATENUADAS.

Infliximabe	Anti TNF-a
Infliximabe	DII, AR, EA, AP, Psoríase	9 dias
Etanercepte	Anti TNF-a
Etanercepte	AR, AIJ, AP, EA, Psoríase	5 dias
Golimumabe	Anti-TNF-a
Golimumabe	AR, EA, AP	14 dias
Certolizumabe	Anti-TNF-a	14 dias
	AR, dça Crohn, AP, EA

Adalimumabe	Anti TNF-a	14 dias
Adalimumabe	AR, EA, AP, DII, Psoríase
Abatacepte	CTLA4
Abatacepte	AR, AIJ 14 dias
Belimumabe	Anti-blis
Belimumabe	LES	21 dias
Ustequinumabe	Anti-L-23
Ustequinumabe	AP e Psoríase	21 dias
Canaquinumabe	Anti-IL-1
Canaquinumabe	CAPS	21 dias
Tocilizumabe	Anti-IL-6
Tocilizumabe	AR, AIJ sistêmica	13 dias
Secuquinumabe	Anti-IL- 17
Secuquinumabe	Psoríase, AP, EA	21 dias

DII: Doença Inflamatória Intestinal, AR: Artrite Reumatoide, AP: Artrite Psoriásica, LES: Lúpus Eritematoso Sistêmico, AIJ: Artrite Idiopática Juvenil, CAPS: criopirinopatias, EA: Espondiloartrite Axial