Pacientes com fibromialgia, OA, RA com risco aumentado de automutilação

Pacientes com fibromialgia, osteoartrite ou artrite reumatóide têm um risco aumentado de automutilação, em comparação com aqueles sem essas doenças, de acordo com os resultados publicados em Arthritis Care & Research.

“Nosso interesse está em examinar e comparar o risco de automutilação em condições reumatológicas específicas (espondilite anquilosante, fibromialgia, osteoartrite e artrite reumatóide)”, James A. Prior, BSc, MSc, PhD, da Keele University, em Staffordshire, United Kingdom e seus colegas escreveram. “Estas são algumas das condições reumatológicas mais prevalentes com relações conhecidas com dor crônica e depressão.”

 

Pacientes com fibromialgia, OA ou AR demonstram um risco aumentado de automutilação, em comparação com aqueles sem essas condições, de acordo com os dados.

“A saúde mental precária, especialmente uma história de transtorno depressivo, é um forte fator de risco para a automutilação e a depressão comórbida é freqüentemente vivenciada por pacientes com essas condições reumatológicas comuns, em vários graus”, acrescentaram. “Embora a dor esteja no caminho causal para a depressão, a própria dor é um fator de risco independente para automutilação e é comumente experimentada por pessoas com doenças reumatológicas.”

Para analisar o risco de automutilação entre pacientes com várias doenças reumáticas, Prior e colegas conduziram um estudo de coorte retrospectivo de informações do Clinical Practice Research Datalink, que inclui registros anônimos de atenção primária de cerca de 7% da população do Reino Unido. Concentrando-se no período entre 1990 e 2016, os pesquisadores identificaram 10.484 adultos com espondilite anquilosante, 17.546 com fibromialgia, 410.384 com OA e 23.205 com AR. Todos os casos incluídos foram então comparados a uma coorte não exposta do mesmo tamanho para cada condição. 

Prior e seus colegas definiram automutilação usando códigos de registros médicos após um diagnóstico reumático. Os pesquisadores relataram taxas de incidência por 10.000 pessoas-ano para cada condição, incluindo números gerais e anuais para 2000-2016. Além disso, eles usaram a análise de regressão de Cox para determinar o risco de automutilação associado a cada condição, em comparação com indivíduos não expostos compatíveis. Por fim, eles ajustaram e estratificaram sua análise bruta inicial com base na idade e no sexo. Além disso, os achados de OA foram ainda estratificados pela duração da doença devido à desproporcionalidade ao longo do tempo.

De acordo com os pesquisadores, a incidência de autoagressão foi maior entre os pacientes com fibromialgia (HR = 25,12; IC 95%, 22,45-28,11), e mais baixa entre aqueles com osteoartrite (HR = 6,48; IC 95%, 6,2-6,76). Prior e colegas relataram associações grosseiras entre cada doença reumática analisada e automutilação, exceto para espondilite anquilosante.

Após os ajustes, essas associações permaneceram, embora atenuadas, com fibromialgia (HR = 2,06; IC 95%, 1,6-2,65) e AR (HR = 1,59; IC 95%, 1,2-2,11), bem como OA entre 1 e 5 anos (HR = 1,12; 96% CI, 1,01-1,24) e OA entre 5 e 10 anos (HR = 1,35; IC 95%, 1,18-1,54). Idade e gênero foram modificadores de efeito fraco para essas associações, escreveram os pesquisadores.

“Pacientes com condições reumatológicas têm risco aumentado de automutilação em comparação com pacientes não expostos compatíveis, mas idade e sexo não agem como modificadores de efeito forte”, escreveram Prior e colegas. “A incidência de lesões autoprovocadas nessas condições permaneceu relativamente consistente na última década e meia e, portanto, os médicos devem estar vigilantes, explorar o humor, avaliar o risco e oferecer suporte e tratamento adequados, especialmente para pacientes com fibromialgia.”

Perspectiva
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Carrie Beach, BSN, RN-BC)

Carrie Beach, BSN, RN-BC

O estudo conduzido por Prior e colegas destaca ainda a necessidade de avaliar e avaliar o estado de saúde mental de nossos pacientes com doenças reumáticas. Há uma relação conhecida entre muitas dessas condições e a dor crônica e a depressão. Não foi surpreendente ver que os pacientes com fibromialgia apresentavam um risco maior de automutilação em comparação com aqueles com artrite reumatóide ou osteoartrite, pois os pacientes com essa condição tendem a apresentar mais depressão, fadiga e resultados de saúde globalmente piores.

Fatores psicológicos também podem atuar como gatilhos para a fibromialgia, especialmente traumas físicos e infantis, tornando mais provável que esses pacientes tenham problemas de saúde mental quando adultos. Há também uma gama mais ampla de opções de tratamento disponíveis para AR e OA em comparação com a fibromialgia, o que pode levar esses pacientes com AR e OA a uma perspectiva mais esperançosa em relação à melhora da dor e da qualidade de vida, diminuindo assim o risco de depressão e de auto -prejuízo.

Foi um tanto surpreendente para mim que não houvesse correlação entre automutilação e espondilite anquilosante, pois ela pode ser tão debilitante quanto outras condições reumáticas que foram estudadas. No entanto, não importa qual doença reumática estamos tratando; Precisamos fazer das avaliações do estado de saúde mental uma parte da avaliação de rotina que oferecemos a todos os nossos pacientes e oferecer a eles o apoio e os recursos necessários.


Carrie Beach, BSN, RN-BC
Historiador, Sociedade de Enfermeiros de Reumatologia
Coordenadora de educação em enfermagem
Columbus Arthritis Center

texto original
https://www.healio.com/news/rheumatology/20200707/patients-with-fibromyalgia-oa-ra-at-increased-risk-for-selfharm