10 DE FEVEREIRO DE 2020
Genevieve Pourzan, BA
Orlando, Flórida - Os estudantes de medicina são direcionados a pacientes com dor crônica? Se os resultados de uma pesquisa de centro único puderem ser generalizados para a nação como um todo, a resposta parece ser um retumbante sim.
Pesquisadores da Michigan State University descobriram que os estudantes de medicina tinham percepções mais negativas dos pacientes com dor crônica em termos de saúde, autocuidado, autodisciplina e adesão.Os estudantes acreditavam que pacientes com dor crônica exigiriam maior paciência e seriam mais irritantes do que pacientes sem dor crônica.
"Como estudante de medicina, eu não tenho nenhuma experiência pessoal com dor crônica, por isso é a mídia e minhas interações com os médicos que moldaram minha compreensão dos pacientes com dor crônica", disse Genevieve Pourzan, BA, estudante de medicina no estado de Michigan. Faculdade Universitária de Medicina Humana, em East Lansing.
"Então, primeiro voltamos para ver se os prestadores de cuidados primários foram estudados quanto ao viés contra pacientes com dor crônica", continuou ela. “E eles fazem, por várias razões: conformidade, comorbidades psiquiátricas, questões regulatórias e a quantidade de tempo necessária para esses encontros com pacientes.
"Meus colegas e eu imaginamos se os estudantes de medicina ainda teriam um viés, porque não precisamos encontrar os mesmos problemas", acrescentou Pourzan.
Para ajudar a responder a essa pergunta, os pesquisadores enviaram um convite para uma pesquisa on-line a todos os estudantes de medicina da Michigan State University. Os alunos foram randomizados para uma das duas vinhetas de pacientes idênticas, exceto uma que incluía uma história de dor crônica nas costas e dependência de opióides.
Depois, os entrevistados fizeram uma série de perguntas (usando uma escala de 0 a 10) sobre seus pensamentos no paciente com vinheta (Figura).
Figura. Pesquisa de viés em pacientes com dor crônica.Estimar a saúde do paciente.Classifique o nível de dor do paciente.Quão bem o paciente se cuida?Quão auto-disciplinado é o paciente?Avalie a gravidade da condição médica do paciente.Quanto desperdício de tempo esse encontro com o paciente?Quanta paciência será necessária durante esse encontro?Quão irritante esse encontro pode se tornar?Avalie seu desejo pessoal de ajudar o paciente.Qual é a probabilidade de o paciente cumprir com os conselhos médicos?Qual é o seu nível geral de positividade em relação ao paciente?
Conforme relatado na reunião anual de 2019 da Sociedade Americana de Anestesiologistas (resumo A4107), 128 estudantes responderam à pesquisa sobre pacientes com dor crônica, enquanto outros 129 responderam à pesquisa de controle.
Os estudantes tiveram uma percepção significativamente pior dos pacientes com dor crônica em relação a vários parâmetros, incluindo saúde ( P =0,0001) e autocuidado ( P = 0,0012). Os alunos também classificaram pacientes com dor crônica como tendo uma quantidade maior de dor aguda do que os controles ( P = 0,0001).
Os entrevistados também acreditavam que os pacientes com dor crônica exigiam um nível mais alto de paciência durante o encontro ( P = 0,0002) e geralmente apresentavam níveis mais baixos de positividade para pacientes com dor crônica ( P = 0,0004).
Finalmente, os estudantes classificaram os pacientes com dor crônica como tendo menor autodisciplina ( P =0,0475), pior adesão ( P =0,0048) e causando um nível mais alto de aborrecimento ( P =0,0148).
"Felizmente, porém, há uma luz no fim do túnel", disse Pourzan em uma entrevista ao Pain Medicine News .
De fato, a pesquisa não encontrou diferença no desejo de ajudar estudantes de medicina (P = 0,1992), sentindo que o encontro era uma perda de tempo ( P = 0,3338) ou avaliando a gravidade de uma apresentação aguda (P = 0,297) entre pacientes com dor crônica e controles.
"Com esses resultados, concluímos em nosso estudo que os estudantes de medicina são mais inclinados a pacientes com dor crônica", explicou ela. “E achamos que isso se aplicaria a todos os estudantes de medicina em todo o país. Mas isso significa que haverá uma diferença na qualidade do atendimento?
“[Pesquisas anteriores mostraram] os prestadores de serviços voltados para pacientes com dor crônica também têm maior probabilidade de maltratar esses pacientes, subtratá-los e administrar mal seus cuidados.
"E embora nosso estudo não tenha analisado isso, você pode deduzir que isso pode acontecer com o tempo."
Diante dessas descobertas, os pesquisadores incentivaram as escolas de medicina a considerar as percepções de seus alunos sobre pacientes com dor crônica, que podem ter efeitos posteriores na qualidade dos cuidados que prestam como futuros médicos.Como tal, eles sugeriram que as escolas - e talvez até os programas de residência - abordassem estigmas em relação a pacientes com dor crônica.
"Como alguém interessado em anestesiologia, gosto de saber que posso consertar alguma coisa", acrescentou Pourzan. “A dor crônica não é uma solução rápida, e acho que isso afeta a frustração que os médicos sentem. Eu não posso falar como médico, mas como estudante de medicina eu assumiria isso. ”
Michael E. Schatman, PhD, professor assistente clínico adjunto da Tufts University School of Medicine, em Boston, e membro do conselho editorial da Pain Medicine News , não ficou surpreso com os resultados."Durante anos, muitos residentes e companheiros - mesmo em remédios para dor - têm olhado pelo nariz para pacientes com dor crônica", comentou Schatman.
"Infelizmente, temos a mídia pintando pessoas com dor crônica como um bando de viciados", continuou ele. "E é realmente trágico que isso tenha chegado aos estudantes da faculdade de medicina".
Como o Dr. Schatman discutiu, o problema parece ser indicativo de tendências sociais mais amplas. “Dou palestras um pouco na Europa e acho que os estudantes e profissionais de lá geralmente têm muito mais compaixão do que aqui nos Estados Unidos.Como nação, parecemos ter fadiga da compaixão e tornou-se aceito e institucionalizado marginalizar e estigmatizar aqueles que são vulneráveis.
"Mas quando nossos estudantes de medicina começam a agir dessa maneira, isso é algo que a sociedade não pode pagar".
- Michael Vlessides
